Hipertansif acil durum ve hipertansif ivedi durum

Nedir

Genellikle yaklaşık 180/120 mmHg'nin üzerinde, ağır derecede yükselmiş kan basıncıdır. Yeni veya kötüleşen hedef organ hasarı varsa hipertansif acil durum, yoksa hipertansif ivedi durum (ağır asemptomatik hipertansiyon) olarak adlandırılır.

Kimleri etkiler

Arteriyel hipertansiyon Kolombiya'da ve Latin Amerika'da çok yaygındır ve sıklıkla tanı almamış ya da yetersiz kontrol edilmiştir; bu nedenle acil servislerde hipertansif krizler sıktır. Çoğu ivedi durumdur; gerçek acil durumlar daha azdır ancak mortaliteleri yüksektir.

Nedenler

• Kötü kontrol edilen kronik hipertansiyon veya antihipertansif ilaçların bırakılması (en sık neden)
• Böbrek hastalığı: akut glomerülonefrit, renal arter stenozu
• Preeklampsi ve eklampsi
• Katekolamin fazlalığı: feokromositoma, kokain veya amfetamin kullanımı, klonidinin ani kesilmesi
• Akut ağrı, anksiyete veya idrar retansiyonu (gerçek acil durum olmadan kan basıncını yükseltir)

Risk faktörleri

• Tedavi edilmemiş veya tedaviye uyumu zayıf hipertansiyon
• Kronik böbrek hastalığı
• Gebelik
• Uyarıcı madde kullanımı
• Takibe ve ilaçlara sınırlı erişim

Patofizyoloji

Damar direncindeki ani artış arteriyollerdeki otoregülasyonu aşar. Endotel hasarı, fibrinoid nekroz ve mikrotrombüsler beyinde, retinada, böbrekte ve kalpte iskemiye yol açar; basınca bağlı natriürez ise renin-anjiyotensin sistemini aktive eden hacim kaybına neden olarak basıncın daha da yükselmesine yol açar. Kronik hipertansiyon otoregülasyonu yukarı kaydırır; bu nedenle basıncın çok hızlı düşürülmesi de iskemiye neden olabilir.

Sınıflandırma

• Hipertansif acil durum: akut hedef organ hasarıyla birlikte ağır hipertansiyon
• Hipertansif ivedi durum: akut hedef organ hasarı olmadan ağır hipertansiyon
• Malign hipertansiyon: retina hemorajileri, eksüdalar veya papil ödemiyle birlikte ağır hipertansiyon

Belirti ve bulgular

• Şiddetli baş ağrısı, bulanık görme, konfüzyon veya nöbetler (hipertansif ensefalopati)
• Göğüs ağrısı veya sırta yayılan yırtılır tarzda ağrı
• Akut akciğer ödemine bağlı dispne ve ortopne
• Fokal nörolojik defisit
• İdrar çıkışında azalma veya idrarda kan
• Hipertansif ivedi durumda sıklıkla belirti yoktur

Tanı

Klinik

Uygun manşonla her iki koldan tekrarlanan kan basıncı ölçümü ve hedef organ hasarının odaklı araştırılması: nörolojik muayene, fundoskopi (hemorajiler, eksüdalar, papil ödemi), kalp ve akciğer muayenesi, nabızlar ve idrar çıkışı.

Tetkikler

EKG ve troponin; kreatinin, elektrolitler ve tam idrar tahlili (protein, eritrositler); hemoliz açısından tam kan sayımı ve periferik yayma; doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi; uyarıcı kullanımından şüphelenildiğinde idrarda toksikoloji taraması.

Görüntüleme

Akciğer ödemi veya genişlemiş mediasten için akciğer grafisi; nörolojik bulgularda beyin BT veya MR; aort diseksiyonundan şüphelenildiğinde BT anjiyografi veya ekokardiyografi.

Ayırıcı tanı

• Ağrı veya anksiyeteye bağlı kan basıncı yükselmesi
• Reaktif hipertansiyonla birlikte primer inme veya intraserebral hemoraji
• Aort diseksiyonu
• Preeklampsi
• Uyarıcı madde intoksikasyonu veya alkol yoksunluğu

Tedavinin amacı

Acil durumda organ hasarını iskemiye yol açmadan durdurmak için kan basıncını kontrollü ve kademeli olarak düşürmek (genellikle ilk saatte yaklaşık dörtte birden fazla değil); ivedi durumda oral tedaviyle saatler-günler içinde düşürmek ve takibi güvence altına almak.

Tedavi

Akut dönem

Hipertansif acil durum: arter kateteriyle yoğun bakıma yatış ve tutulan organa göre seçilen, kısa etkili, titre edilebilir intravenöz ajanlar (örneğin labetalol, nikardipin, klevidipin, esmolol veya nitroprussid).

Akut dönem

Özel durumlar: aort diseksiyonunda önce beta bloker ile kalp hızı ve basıncın hızla düşürülmesi gerekir; akut iskemik inmede genellikle daha yüksek basınçlara izin verilir; akciğer ödeminde nitratlar ve kıvrım diüretikleri yararlıdır; preeklampside magnezyum sülfat ile birlikte labetalol veya hidralazin kullanılır.

Akut dönem

Katekolamin fazlalığı (feokromositoma, kokain): alfa blokaj (fentolamin) ve benzodiazepinler; tek başına beta bloker kullanımından kaçınılır.

Medikal

Hipertansif ivedi durum: oral antihipertansiflerin yeniden başlanması veya ayarlanması ve basıncın kademeli olarak düşürülmesi; ani düşüşlere neden olan hızlı etkili ajanlardan kaçınılır.

İzlem

Sık kan basıncı ve nörolojik kontroller, idrar çıkışı, böbrek fonksiyonu ve kardiyak monitörizasyon; ardından tedaviye uyum konusunda eğitim ve yakın ayaktan takip.

Komplikasyonlar

• İskemik inme, intraserebral hemoraji ve hipertansif ensefalopati
• Akut koroner sendrom ve akciğer ödemiyle birlikte akut kalp yetersizliği
• Aort diseksiyonu
• Akut böbrek hasarı
• Gebelikte eklampsi ve HELLP sendromu
• Kan basıncının çok hızlı düşürülmesine bağlı organ iskemisi

Prognoz

Tedavi edilmeyen hipertansif acil durumun kısa dönem mortalitesi yüksektir; zamanında tedaviyle çoğu hasta hayatta kalır, ancak uzun dönem kardiyovasküler ve böbrek riski yüksek kalır. Takip güvence altına alındığında ivedi durumların kısa dönem seyri iyidir.

Korunma

• Kronik hipertansiyonun tanısı ve sürekli kontrolü
• Antihipertansif tedaviye uyum ve düzenli takip
• Uyarıcı maddelerden kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Hipertansif acil: hedef organ bulguları
• Kan basıncı ölçümü
• Fundoskopi: optik disk, papilödem ve retinopati

İlgili hastalıklar

• Arteriyel hipertansiyon
• Aort diseksiyonu
• İskemik inme
• İntraserebral kanama
• Preeklampsi
• Feokromositoma
• Akut böbrek hasarı
• Kalp yetmezliği
• Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
• Hipertansif kalp hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.