Laringomalazi
Ses tellerinin üstündeki yumuşak dokunun bebek nefes alırken içe çökmesi ve gürültülü solunuma yol açması. Bebeklerde stridorun en sık nedenidir.
Nedir
Laringomalazi, supraglottik dokuların (epiglot, ariepiglottik katlantılar ve aritenoid kıkırdakları örten mukoza) inspirasyon sırasında hava yoluna doğru dinamik olarak çökmesidir. Yaşamın ilk haftalarında başlayan ve genellikle kendiliğinden geçen inspiratuvar stridora neden olur.
Kimleri etkiler
Yenidoğan ve süt çocuklarında stridorun en sık nedeni ve en sık konjenital larinks anomalisidir. Ses genellikle ilk iki hafta içinde ortaya çıkar, 6 ile 8. aylar civarında en belirgin hâle gelir ve 12 ile 24. aylar arasında geçer. Olguların çoğu hafiftir; az bir kısmı beslenmeyi ve büyümeyi etkileyecek kadar ağırdır.
Nedenler
- Larinksin nöromüsküler kontrolünün olgunlaşmamış olması (en kabul gören görüş)
- Anatomik etkenler: omega biçimli veya kıvrık epiglot, kısa ariepiglottik katlantılar, fazla aritenoid mukozası
- Supraglottik bölgeyi şişirerek çökmeyi artıran gastroözofageal veya laringofaringeal reflü
Risk faktörleri
- Prematürite
- Reflü hastalığı
- Düşük kas tonuslu nörolojik durumlar (örneğin serebral palsi)
- Down sendromu ve diğer genetik sendromlar
- Subglottik stenoz veya trakeomalazi gibi ikinci bir hava yolu lezyonu (senkron lezyon)
Patofizyoloji
İnspirasyonda hava yolundaki negatif basınç yumuşak supraglottik dokuları içe doğru çeker. Larinksin duyusal-motor bütünleşmesinin yetersizliği bu dokuların açık kalmak yerine çökmesine izin verir; türbülanslı hava akımı ve tiz bir inspiratuvar ses oluşur. Solunum çabası, beslenme ve sırtüstü yatış çökmeyi artırır; reflü ise larinks girişini daha da daraltan ödem ekler.
Sınıflandırma
- Hafif: yalnızca stridor, normal beslenme ve büyüme
- Orta: öksürük, boğulma, kusma-geri çıkarma veya reflü gibi beslenme belirtileriyle birlikte stridor
- Ağır: retraksiyonlar, apneler, siyanoz, gelişme geriliği, pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale
Belirti ve bulgular
- Yaşamın ilk haftalarında başlayan tiz inspiratuvar stridor
- Beslenirken, ağlarken, huzursuzken veya sırtüstü yatarken artan, yüzüstü veya sakinken azalan ses
- Normal ağlama sesi (ses telleri etkilenmez)
- Beslenme sırasında öksürük, boğulma veya geri çıkarma
- Daha ağır olgularda yavaş beslenme ve yetersiz kilo alımı
Tanı
- Klinik
- İlk haftalardan beri süren, pozisyon ve aktiviteyle değişen inspiratuvar stridor ve normal ağlama sesinden oluşan tipik öykü. Ağırlık; beslenme, büyüme, solunum işi ve uykuya göre değerlendirilir.
- Tetkikler
- Uyanık bebekte fleksibl fiberoptik laringoskopi, inspirasyonda supraglottik çökmeyi göstererek tanıyı doğrular. Orta veya ağır olgularda ya da atipik bulgularda anestezi altında mikrolaringoskopi ve bronkoskopi senkron lezyonları arar; apne veya aspirasyon düşünüldüğünde polisomnografi ve yutma çalışmaları yapılır.
- Görüntüleme
- Tipik olgularda gerekmez. Hava yolu grafileri veya BT başka lezyon şüphesinde kullanılır; pulmoner hipertansiyon kaygısı varsa ekokardiyografi yapılır.
Ayırıcı tanı
- Ses teli felci
- Subglottik stenoz veya subglottik hemanjiyom
- Trakeomalazi ve vasküler halkalar
- Larinks kisti, web veya yarığı
- Krup veya aspire edilmiş yabancı cisim (akut başlangıç)
Tedavinin amacı
Hafif olgularda aileyi rahatlatıp larinks olgunlaşana kadar izlemek, reflüyü ve beslenme sorunlarını tedavi etmek, solunum, beslenme veya büyüme tehlikeye girdiğinde hava yolunu cerrahi olarak düzeltmek.
Tedavi
- İzlem
- Hafif hastalık: beslenme, kilo ve solunumun düzenli kontrolüyle izlem; pozisyon ve beslenme düzenlemeleri (dik pozisyonda besleme, aralıklı besleme).
- Medikal
- Orta hastalıkta veya reflü bulguları varsa reflü için asit baskılayıcı tedavi.
- Cerrahi
- Ağır hastalıkta (apneler, gelişme geriliği, siyanoz veya kor pulmonale) supraglottoplasti: ariepiglottik katlantıların ve fazla aritenoid mukozasının endoskopik olarak kesilmesi. Trakeostomi nadiren gerekir.
- Akut dönem
- Herhangi bir alarm bulgusunda çocuk KBB'ye acil sevk; akut solunum sıkıntısı hastanede oksijen ve hava yolu desteği gerektirir.
Komplikasyonlar
- Gelişme geriliği
- Aspirasyon ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları
- Obstrüktif uyku apnesi
- Ağır hastalıkta pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale
- Cerrahi sonrası: supraglottik stenoz veya aspirasyon (seyrek)
Prognoz
Çocukların çoğu yaklaşık 18 ile 24. aylarda ameliyatsız olarak bu durumdan kurtulur. Supraglottoplasti ağır olguların çoğunda başarılıdır; nörolojik hastalık veya sendrom varlığında sonuçlar daha kötüdür.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Süt çocuklarında stridorun en sık nedeni nedir?
Laringomalazi.
Laringomalazide stridor pozisyonla nasıl değişir?
Bebek sırtüstü yatarken, beslenirken veya ağlarken artar; yüzüstü veya sakinken azalır.
Tanıyı hangi inceleme doğrular?
Uyanık bebekte supraglottik bölgenin inspiratuvar çökmesini gösteren fleksibl fiberoptik laringoskopi.
Supraglottoplastinin iki endikasyonu nedir?
Şunlardan herhangi ikisi: apne veya siyanoz, gelişme geriliği, ağır retraksiyonlar, pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale.
İlgili hastalıklar
- Krup (larenjotrakeobronşit)
- Subglottik stenoz
- Ses teli felci (rekürren laringeal sinir hasarı)
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Gelişme geriliği (büyümede duraklama)
- Obstrüktif uyku apnesi
- Down sendromu (trizomi 21)
- Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Laryngomalacia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.