Laryngomalazie

Weiches Gewebe oberhalb der Stimmlippen, das beim Einatmen des Babys nach innen fällt und laute Atmung verursacht. Häufigste Ursache von Stridor bei Säuglingen.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Die Laryngomalazie ist ein dynamischer Kollaps des supraglottischen Gewebes (Epiglottis, aryepiglottische Falten und Schleimhaut über den Aryknorpeln) in den Atemweg während der Einatmung. Sie verursacht einen inspiratorischen Stridor, der in den ersten Lebenswochen beginnt und meist von selbst verschwindet.

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Wen es betrifft

Häufigste Ursache von Stridor bei Neugeborenen und Säuglingen und häufigste angeborene Kehlkopfanomalie. Das Geräusch tritt meist in den ersten zwei Wochen auf, ist um den 6. bis 8. Monat am stärksten und klingt zwischen 12 und 24 Monaten ab. Die meisten Fälle sind leicht; eine Minderheit ist so schwer, dass Ernährung und Wachstum beeinträchtigt sind.

Ursachen

Unreife neuromuskuläre Steuerung des Kehlkopfs (führende Theorie)
Anatomische Faktoren: omegaförmige oder eingerollte Epiglottis, kurze aryepiglottische Falten, überschüssige Schleimhaut über den Aryknorpeln
Gastroösophagealer oder laryngopharyngealer Reflux, der die Supraglottis anschwellen lässt und den Kollaps verstärkt

Risikofaktoren

Frühgeburt
Refluxkrankheit
Neurologische Erkrankungen mit Hypotonie (zum Beispiel Zerebralparese)
Down-Syndrom und andere genetische Syndrome
Eine zweite Atemwegsläsion (synchrone Läsion), etwa subglottische Stenose oder Tracheomalazie

Pathophysiologie

Beim Einatmen zieht der Unterdruck im Atemweg das weiche supraglottische Gewebe nach innen. Eine mangelhafte sensomotorische Integration des Kehlkopfs lässt es kollabieren, statt offen zu bleiben; so entstehen turbulenter Luftstrom und ein hohes inspiratorisches Geräusch. Atemanstrengung, Trinken und Rückenlage verstärken den Kollaps; Reflux fügt eine Schwellung hinzu, die den Kehlkopfeingang weiter verengt.

Einteilung

Leicht: nur Stridor, normale Ernährung und normales Wachstum
Mittelschwer: Stridor mit Symptomen beim Trinken wie Husten, Verschlucken, Spucken oder Reflux
Schwer: Einziehungen, Apnoen, Zyanose, Gedeihstörung, pulmonale Hypertonie oder Cor pulmonale

Symptome und Zeichen

Hoher inspiratorischer Stridor ab den ersten Lebenswochen
Geräusch lauter beim Trinken, Schreien, bei Unruhe oder in Rückenlage, leiser in Bauchlage oder in Ruhe
Normales Schreien (die Stimmlippen sind nicht betroffen)
Husten, Verschlucken oder Spucken während der Mahlzeiten
Langsames Trinken und geringe Gewichtszunahme in schwereren Fällen

Diagnose

Klinisch: Typische Anamnese mit inspiratorischem Stridor seit den ersten Wochen, abhängig von Lage und Aktivität, bei normalem Schreien. Der Schweregrad wird nach Ernährung, Wachstum, Atemarbeit und Schlaf beurteilt.
Untersuchungen: Die flexible fiberoptische Laryngoskopie am wachen Kind sichert die Diagnose, indem sie den inspiratorischen supraglottischen Kollaps zeigt. Mikrolaryngoskopie und Bronchoskopie in Narkose suchen bei mittelschweren oder schweren Fällen oder atypischen Befunden nach synchronen Läsionen; Polysomnographie und Schluckuntersuchungen bei Verdacht auf Apnoen oder Aspiration.
Bildgebung: In typischen Fällen nicht nötig. Atemwegsröntgen oder CT nur bei Verdacht auf andere Läsionen; Echokardiographie bei Verdacht auf pulmonale Hypertonie.

Differenzialdiagnose

Stimmlippenlähmung
Subglottische Stenose oder subglottisches Hämangiom
Tracheomalazie und Gefäßringe
Kehlkopfzyste, Segelbildung (Web) oder Larynxspalte
Krupp oder aspirierter Fremdkörper (akuter Beginn)

Behandlungsziel

Leichte Fälle beruhigend begleiten, bis der Kehlkopf reift, Reflux und Ernährungsprobleme behandeln und den Atemweg chirurgisch korrigieren, wenn Atmung, Ernährung oder Wachstum gefährdet sind.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Leichte Form: Beobachtung mit regelmäßiger Kontrolle von Ernährung, Gewicht und Atmung; Anpassung von Lagerung und Fütterung (aufrechtes Füttern, Füttern mit Pausen).
Medikamentös: Säuresuppression bei Reflux in mittelschweren Fällen oder bei Refluxzeichen.
Operativ: Supraglottoplastik (endoskopisches Abtragen der aryepiglottischen Falten und überschüssiger Schleimhaut über den Aryknorpeln) bei schwerer Form: Apnoen, Gedeihstörung, Zyanose oder Cor pulmonale. Eine Tracheotomie ist selten nötig.
Akutphase: Dringende Überweisung an die pädiatrische HNO bei jedem Warnzeichen; akute Atemnot erfordert Sauerstoff und Atemwegsunterstützung im Krankenhaus.

Komplikationen

Gedeihstörung
Aspiration und wiederkehrende Atemwegsinfekte
Obstruktive Schlafapnoe
Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale bei schwerer Form
Nach der Operation: supraglottische Stenose oder Aspiration (selten)

Prognose

Die meisten Kinder wachsen bis zum Alter von etwa 18 bis 24 Monaten ohne Operation aus der Erkrankung heraus. Die Supraglottoplastik ist bei den meisten schweren Fällen erfolgreich; bei neurologischen Erkrankungen oder Syndromen sind die Ergebnisse schlechter.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache von Stridor bei Säuglingen?

Die Laryngomalazie.

Wie verändert sich der Stridor der Laryngomalazie mit der Lage?

Er ist in Rückenlage, beim Trinken oder Schreien lauter und in Bauchlage oder in Ruhe leiser.

Welche Untersuchung sichert die Diagnose?

Die flexible fiberoptische Laryngoskopie am wachen Kind, die den inspiratorischen Kollaps der Supraglottis zeigt.

Welche zwei Indikationen gibt es für eine Supraglottoplastik?

Zwei beliebige aus: Apnoen oder Zyanose, Gedeihstörung, schwere Einziehungen, pulmonale Hypertonie oder Cor pulmonale.