Laringomalacia
Tejido blando sobre las cuerdas vocales que se colapsa cuando el bebé inspira y causa respiración ruidosa. Primera causa de estridor en lactantes.
Qué es
La laringomalacia es un colapso dinámico de los tejidos supraglóticos (epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos y mucosa sobre los cartílagos aritenoides) hacia la vía aérea durante la inspiración. Produce un estridor inspiratorio que aparece en las primeras semanas de vida y que por lo general se resuelve solo.
A quién afecta
Es la causa más frecuente de estridor en recién nacidos y lactantes y la anomalía laríngea congénita más común. El ruido suele aparecer en las dos primeras semanas, alcanza su máximo hacia los 6 a 8 meses y cede entre los 12 y los 24 meses. La mayoría de los casos son leves; una minoría es lo bastante grave como para afectar la alimentación y el crecimiento.
Causas
- Inmadurez del control neuromuscular de la laringe (la teoría principal)
- Factores anatómicos: epiglotis en omega o enrollada, pliegues aritenoepiglóticos cortos, mucosa aritenoidea redundante
- Reflujo gastroesofágico o laringofaríngeo, que inflama la supraglotis y empeora el colapso
Factores de riesgo
- Prematuridad
- Enfermedad por reflujo
- Condiciones neurológicas con hipotonía (por ejemplo, parálisis cerebral)
- Síndrome de Down y otros síndromes genéticos
- Una segunda lesión de la vía aérea (lesión sincrónica), como estenosis subglótica o traqueomalacia
Fisiopatología
En la inspiración, la presión negativa de la vía aérea atrae hacia adentro los tejidos supraglóticos blandos. Una integración sensitivo-motora deficiente de la laringe permite que se colapsen en lugar de mantenerse abiertos, lo que genera flujo turbulento y un ruido inspiratorio agudo. El esfuerzo respiratorio, la alimentación y el decúbito supino aumentan el colapso; el reflujo añade edema que estrecha aún más la entrada laríngea.
Clasificación
- Leve: solo estridor, con alimentación y crecimiento normales
- Moderada: estridor con síntomas durante la alimentación, como tos, atoramiento, regurgitación o reflujo
- Grave: retracciones, apneas, cianosis, falla de medro, hipertensión pulmonar o cor pulmonale
Síntomas y signos
- Estridor inspiratorio agudo que comienza en las primeras semanas de vida
- Ruido más fuerte al comer, llorar, agitarse o en decúbito supino, y más suave en decúbito prono o en calma
- Llanto normal (las cuerdas vocales no están afectadas)
- Tos, atoramiento o regurgitación durante las tomas
- Alimentación lenta y poca ganancia de peso en los casos más graves
Diagnóstico
- Clínico
- Historia típica de estridor inspiratorio desde las primeras semanas, que cambia con la posición y la actividad, con llanto normal. La gravedad se valora por la alimentación, el crecimiento, el trabajo respiratorio y el sueño.
- Pruebas
- La laringoscopia flexible con fibra óptica en el paciente despierto confirma el diagnóstico al mostrar el colapso supraglótico en la inspiración. La microlaringoscopia y la broncoscopia bajo anestesia buscan lesiones sincrónicas en los casos moderados o graves o con rasgos atípicos; polisomnografía y estudios de deglución cuando se sospechan apneas o aspiración.
- Imágenes
- No se necesitan en los casos típicos. Las radiografías de vía aérea o la TC se reservan para la sospecha de otras lesiones; ecocardiograma si preocupa la hipertensión pulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Parálisis de cuerdas vocales
- Estenosis subglótica o hemangioma subglótico
- Traqueomalacia y anillos vasculares
- Quiste, membrana o hendidura laríngea
- Crup o cuerpo extraño aspirado (inicio agudo)
Objetivo del tratamiento
Tranquilizar a la familia y seguir los casos leves hasta que la laringe madure, tratar el reflujo y los problemas de alimentación, y corregir quirúrgicamente la vía aérea cuando la respiración, la alimentación o el crecimiento están comprometidos.
Tratamiento
- Seguimiento
- Enfermedad leve: observación con controles regulares de la alimentación, el peso y la respiración; ajustes de posición y de alimentación (tomas en posición erguida, alimentación pausada).
- Médico
- Supresión ácida para el reflujo en la enfermedad moderada o cuando hay signos de reflujo.
- Quirúrgico
- Supraglotoplastia (recorte endoscópico de los pliegues aritenoepiglóticos y de la mucosa aritenoidea redundante) en la enfermedad grave: apneas, falla de medro, cianosis o cor pulmonale. La traqueostomía rara vez es necesaria.
- Agudo
- Remisión urgente a otorrinolaringología pediátrica ante cualquier signo de alarma; la dificultad respiratoria aguda requiere oxígeno y soporte de la vía aérea en el hospital.
Complicaciones
- Falla de medro
- Aspiración e infecciones respiratorias recurrentes
- Apnea obstructiva del sueño
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale en la enfermedad grave
- Después de la cirugía: estenosis supraglótica o aspiración (poco frecuentes)
Pronóstico
La mayoría de los niños supera la condición sin cirugía hacia los 18 a 24 meses. La supraglotoplastia tiene éxito en la mayoría de los casos graves; los resultados son peores cuando hay condiciones neurológicas o síndromes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de estridor en lactantes?
La laringomalacia.
¿Cómo cambia el estridor de la laringomalacia con la posición?
Es más fuerte cuando el lactante está en decúbito supino, come o llora, y más suave en decúbito prono o en calma.
¿Qué examen confirma el diagnóstico?
La laringoscopia flexible con fibra óptica en el paciente despierto, que muestra el colapso inspiratorio de la supraglotis.
¿Cuáles son dos indicaciones de supraglotoplastia?
Dos cualesquiera de: apneas o cianosis, falla de medro, retracciones graves, hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
En anestesiología
Conexiones
Enfermedades relacionadas8
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Laryngomalacia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.