Laringomalácia

O que é

A laringomalácia é um colapso dinâmico dos tecidos supraglóticos (epiglote, pregas ariepiglóticas e mucosa sobre as cartilagens aritenoides) para dentro da via aérea durante a inspiração. Causa estridor inspiratório que começa nas primeiras semanas de vida e geralmente se resolve sozinho.

Quem afeta

É a causa mais frequente de estridor em recém-nascidos e lactentes e a anomalia laríngea congênita mais comum. O ruído costuma surgir nas duas primeiras semanas, atinge o pico por volta dos 6 a 8 meses e desaparece entre 12 e 24 meses. A maioria dos casos é leve; uma minoria é grave o bastante para afetar a alimentação e o crescimento.

Causas

• Imaturidade do controle neuromuscular da laringe (a principal teoria)
• Fatores anatômicos: epiglote em ômega ou enrolada, pregas ariepiglóticas curtas, mucosa aritenoidea redundante
• Refluxo gastroesofágico ou laringofaríngeo, que edemacia a supraglote e piora o colapso

Fatores de risco

• Prematuridade
• Doença do refluxo
• Condições neurológicas com hipotonia (por exemplo, paralisia cerebral)
• Síndrome de Down e outras síndromes genéticas
• Uma segunda lesão da via aérea (lesão sincrônica), como estenose subglótica ou traqueomalácia

Fisiopatologia

Na inspiração, a pressão negativa na via aérea puxa para dentro os tecidos supraglóticos moles. Uma integração sensório-motora deficiente da laringe permite que eles colapsem em vez de permanecerem abertos, gerando fluxo turbulento e um ruído inspiratório agudo. O esforço respiratório, a alimentação e o decúbito dorsal aumentam o colapso; o refluxo acrescenta edema que estreita ainda mais a entrada laríngea.

Classificação

• Leve: apenas estridor, com alimentação e crescimento normais
• Moderada: estridor com sintomas na alimentação, como tosse, engasgos, regurgitação ou refluxo
• Grave: retrações, apneias, cianose, déficit de crescimento, hipertensão pulmonar ou cor pulmonale

Sintomas e sinais

• Estridor inspiratório agudo que começa nas primeiras semanas de vida
• Ruído mais alto ao mamar, chorar, agitar-se ou em decúbito dorsal, e mais baixo em decúbito ventral ou em repouso
• Choro normal (as pregas vocais não são afetadas)
• Tosse, engasgos ou regurgitação durante as mamadas
• Alimentação lenta e ganho de peso insuficiente nos casos mais graves

Diagnóstico

Clínico

História típica de estridor inspiratório desde as primeiras semanas, que muda com a posição e a atividade, com choro normal. A gravidade é avaliada pela alimentação, pelo crescimento, pelo esforço respiratório e pelo sono.

Exames

A laringoscopia flexível com fibra óptica com o paciente acordado confirma o diagnóstico ao mostrar o colapso supraglótico na inspiração. Microlaringoscopia e broncoscopia sob anestesia procuram lesões sincrônicas nos casos moderados ou graves ou com características atípicas; polissonografia e estudos de deglutição quando há suspeita de apneias ou aspiração.

Imagem

Não são necessários nos casos típicos. Radiografias da via aérea ou TC ficam reservadas para suspeita de outras lesões; ecocardiograma se houver preocupação com hipertensão pulmonar.

Diagnóstico diferencial

• Paralisia de pregas vocais
• Estenose subglótica ou hemangioma subglótico
• Traqueomalácia e anéis vasculares
• Cisto, membrana ou fenda laríngea
• Crupe ou corpo estranho aspirado (início agudo)

Objetivo do tratamento

Tranquilizar a família e acompanhar os casos leves até a laringe amadurecer, tratar o refluxo e os problemas de alimentação e corrigir cirurgicamente a via aérea quando a respiração, a alimentação ou o crescimento estão comprometidos.

Tratamento

Acompanhamento

Doença leve: observação com acompanhamento regular da alimentação, do peso e da respiração; ajustes de posição e de alimentação (mamadas em posição elevada, alimentação com pausas).

Clínico

Supressão ácida para o refluxo na doença moderada ou quando há sinais de refluxo.

Cirúrgico

Supraglotoplastia (ressecção endoscópica das pregas ariepiglóticas e da mucosa aritenoidea redundante) na doença grave: apneias, déficit de crescimento, cianose ou cor pulmonale. A traqueostomia raramente é necessária.

Fase aguda

Encaminhamento urgente à otorrinolaringologia pediátrica diante de qualquer sinal de alarme; o desconforto respiratório agudo exige oxigênio e suporte da via aérea no hospital.

Complicações

• Déficit de crescimento
• Aspiração e infecções respiratórias recorrentes
• Apneia obstrutiva do sono
• Hipertensão pulmonar e cor pulmonale na doença grave
• Após a cirurgia: estenose supraglótica ou aspiração (incomuns)

Prognóstico

A maioria das crianças supera a condição sem cirurgia por volta dos 18 a 24 meses. A supraglotoplastia tem sucesso na maioria dos casos graves; os resultados são piores quando há condições neurológicas ou síndromes.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Laryngomalacia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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