Nekrotizan enterokolit
Prematüre bebeklerde bağırsağın bir bölümünün iltihaplanıp öldüğü tehlikeli bir bağırsak hastalığıdır. Acil bakım gerektirir.
Nedir
Bağırsak duvarının, tipik olarak terminal ileum ve proksimal kolonun, beslenme başladıktan sonra başlıca preterm bebekleri etkileyen akut inflamatuvar ve iskemik nekrozudur. Yenidoğan döneminin en sık gastrointestinal acilidir.
Kimleri etkiler
Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin birkaç ile yaklaşık %10'unu etkiler; miadında çok daha nadirdir. Çok preterm bebeklerde genellikle yaşamın ikinci-üçüncü haftasında ortaya çıkar. Latin Amerika yenidoğan ünitelerinde preterm bebeklerde sık bir cerrahi ve ölüm nedenidir.
Nedenler
- Çok etkenli: bağırsak olgunlaşmamışlığı, anormal bakteriyel kolonizasyon ve enteral beslenmenin birlikte etkisi
- Miadında bebeklerde genellikle azalmış bağırsak kan akımıyla ilişkilidir (doğuştan kalp hastalığı, polisitemi, asfiksi)
Risk faktörleri
- Prematürite ve çok düşük doğum ağırlığı (temel risk faktörü)
- Anne sütü yerine formül mamayla beslenme
- Beslenmenin hızlı artırılması
- Perinatal asfiksi, hipotansiyon veya doğuştan kalp hastalığı
- Uzun süreli ampirik antibiyotikler ve asit baskılayıcı ilaçlar
- Eritrosit transfüzyonu ve ağır anemi (öne sürülen ilişki)
Patofizyoloji
Preterm bağırsaktaki olgunlaşmamış bağırsak bariyeri, zayıf motilite ve abartılı inflamatuvar yanıt, disbiyotik bakteriler ve beslenmeyle gelen substratla karşılaşır. Bakteriyel translokasyon ve inflamasyon, duvar boyunca ilerleyebilen mukozal hasar ve iskemiye neden olur; bakterilerin ürettiği gaz duvarın içine (pnömatozis intestinalis) ve portal venöz sisteme yayılır, transmural nekroz ise perforasyon ve peritonite yol açar.
Sınıflandırma
- Modifiye Bell evre I (şüpheli): özgül olmayan sistemik ve hafif karın bulguları
- Bell evre II (kesin): grafide pnömatozis intestinalis, portal venöz gazla veya gazsız
- Bell evre III (ileri): şok ve peritonitle seyreden ağır hastalık; bağırsak sağlam (IIIA) veya perfore (IIIB)
Belirti ve bulgular
- Artmış gastrik rezidü veya kusmayla, sıklıkla safralı, beslenme intoleransı
- Karın distansiyonu ve hassasiyeti
- Dışkıda kan (görünür veya gizli)
- Letarji, apne, bradikardi ve vücut ısısı instabilitesi
- İleri hastalıkta karın duvarında eritem veya renk değişikliği
Tanı
- Klinik
- Enteral beslenen, beslenme intoleransı, karın distansiyonu ve kanlı dışkısı olan preterm bebek; modifiye Bell kriterleriyle evreleme ve seri karın muayeneleri tedaviye yol gösterir.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı (düşük veya yüksek lökosit, düşen trombosit), C-reaktif protein, kan gazları (metabolik asidoz), elektrolitler, pıhtılaşma testleri ve kan kültürleri.
- Görüntüleme
- Direkt karın grafisi (sırtüstü ve sol lateral dekübitus veya cross-table) anahtardır: dilate anslar, pnömatozis intestinalis (patognomonik), portal venöz gaz ve perforasyonda pnömoperitoneum; akut fazda birkaç saatte bir tekrarlanır. Karın ultrasonografisi bağırsak duvarı perfüzyonunu, kalınlığını ve serbest sıvıyı gösterir.
Ayırıcı tanı
- İleusla seyreden yenidoğan sepsisi
- Spontan intestinal perforasyon (genellikle aşırı preterm, pnömatozis olmadan)
- Orta bağırsak volvulusuyla birlikte malrotasyon
- Hirschsprung enterokoliti
- İnek sütü proteinine bağlı enterokolit
Tedavinin amacı
İlerlemeyi durdurmak için bağırsağı dinlendirmek, dekomprese etmek, enfeksiyonu ve şoku erken tedavi etmek; perforasyon veya tıbbi tedavi başarısızlığında nekrotik bağırsağı çıkarmak ya da karını drene etmek.
Tedavi
- Medikal
- Enteral beslenmeyi kesmek, mideyi orogastrik sondayla dekomprese etmek, evreye göre yaklaşık bir-iki hafta boyunca parenteral beslenme ve geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler (ileri hastalıkta anaerop kapsamı dahil) vermek.
- Akut dönem
- Şok, asidoz, koagülopati ve solunum yetmezliği için destek tedavisi: sıvılar, vazoaktif ilaçlar, kan ürünleri ve ventilasyon.
- Cerrahi
- Perforasyon veya tıbbi tedaviye rağmen kötüleşme olduğunda, nekrotik bağırsak rezeksiyonu ve stomayla laparotomi ya da çok küçük, stabil olmayan bebeklerde yatak başı peritoneal drenaj.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: karın çevresini ölçmek, gastrik rezidüleri ve dışkıyı kan açısından kontrol etmek, vital bulguları ve perfüzyonu izlemek, bebeği karnına bez basısı olmadan sırtüstü tutmak ve beslenmeyi anne sütüyle yavaşça yeniden başlatmak.
Komplikasyonlar
- Bağırsak perforasyonu, peritonit ve septik şok
- Daha sonra tıkanıklığa yol açan, başlıca kolonda bağırsak darlıkları
- Geniş rezeksiyondan sonra kısa bağırsak sendromu ve bağırsak yetmezliği
- Uzun süreli parenteral beslenmeyle ilişkili kolestaz
- Nörogelişimsel bozukluk ve ölüm
Prognoz
Mortalite önemlidir ve en küçük bebeklerde ve cerrahi gerektirenlerde en yüksektir; sağ kalanlarda darlıklar, kısa bağırsak veya gelişme geriliği olabilir; tıbbi tedavi uygulanan hafif olgular ise genellikle tamamen iyileşir.
Korunma
- Yalnızca insan sütü: annenin kendi sütü veya bağışlanmış süt
- Dikkatli artırma içeren standart beslenme protokolleri
- Antenatal kortikosteroidler ve preterm doğumun önlenmesi
- Gereksiz antibiyotik ve asit baskılayıcı kullanımının sınırlandırılması; bazı ünitelerde probiyotikler
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Nekrotizan enterokolitin temel risk faktörü nedir?
Prematürite, özellikle çok düşük doğum ağırlığı.
NEK'in patognomonik radyografik bulgusu nedir?
Pnömatozis intestinalis: bağırsak duvarı içinde gaz.
NEK'te bağırsağın en sık hangi bölümü etkilenir?
Terminal ileum ve proksimal (çıkan) kolon.
NEK'in başlangıç tıbbi tedavisi nedir?
Beslenmeyi kesmek, orogastrik dekompresyon, parenteral beslenme ve geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler; seri grafilerle.
NEK'te cerrahinin temel mutlak endikasyonu nedir?
Bağırsak perforasyonu (pnömoperitoneum).
İlgili hastalıklar
- Prematürite ve komplikasyonları
- Yenidoğan sepsisi
- Peritonit
- İnce bağırsak tıkanıklığı
- İnvajinasyon (çocuklar)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Necrotizing enterocolitis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.