Peritonit !

Peritonit, karın zarı olan peritonun genellikle enfeksiyona bağlı iltihabıdır; çoğu zaman bir bağırsak organının delinmesi veya sızdırması sonrası gelişir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Peritonun genellikle enfeksiyona bağlı inflamasyonu. Primer peritonit bağırsak bütünlüğü bozulmadan ortaya çıkar (spontan bakteriyel peritonit); sekonder peritonit ise bir karın organının perforasyonu, sızıntısı veya nekrozundan sonra gelişir.

Kimleri etkiler

Apandisit, perfore ülser, divertikülit veya travmaya bağlı sekonder peritonit, acil cerrahinin sık bir nedenidir. Spontan bakteriyel peritonit, asitli sirozda sık görülen bir enfeksiyondur. Tüberküloz peritoniti Latin Amerika'da hâlâ görülmektedir.

Nedenler

Primer: sirotik asitte genellikle bağırsak kaynaklı gram negatif bakterilere bağlı spontan bakteriyel peritonit; çocuklarda nefrotik sendrom
Sekonder: perfore apandisit, peptik ülser, divertikülit veya bağırsak; anastomoz kaçağı; travma; iskemik bağırsak
Tersiyer: yeterli tedaviye karşın süren veya tekrarlayan enfeksiyon, genellikle kritik hastalarda
Periton diyaliziyle ilişkili peritonit
Tüberküloz peritoniti
Safra, mide asidi veya pankreas enzimlerine bağlı kimyasal peritonit

Risk faktörleri

Asitli siroz, düşük asit proteini, geçirilmiş SBP veya gastrointestinal kanama
Apandisit, divertikülit veya ülserin gecikmiş tedavisi
Yakın zamanda geçirilmiş karın cerrahisi
Periton diyalizi
İmmünsüpresyon, ileri yaş

Patofizyoloji

Periton boşluğundaki bakteriler veya tahriş edici sıvı, karın içine sıvı kaymasıyla birlikte güçlü bir inflamatuvar yanıtı, ileusu ve toksinlerin kana emilimini tetikler. Omentum ve bağırsak ansları süreci sınırlamaya çalışır; bu durum apse oluşturabilir. Kontrol edilmezse sepsise ve çoklu organ yetmezliğine ilerler.

Sınıflandırma

Primer (spontan), sekonder veya tersiyer
Lokalize ve yaygın
Toplum kaynaklı ve sağlık hizmetiyle ilişkili (antibiyotik seçimini belirler)
Enfeksiyöz ve kimyasal (steril)

Belirti ve bulgular

Hareket veya öksürükle artan karın ağrısı; hasta kıpırdamadan yatar
İstemli defansla birlikte hassasiyet, istemsiz rijidite (tahta karın) ve rebound hassasiyeti
Ateş, taşikardi, bulantı ve kusma
Distansiyon ve azalmış veya alınamayan bağırsak sesleri (ileus)
SBP silik olabilir: sirotik bir hastada ateş, konfüzyon, böbrek fonksiyonunda kötüleşme ya da yalnızca genel durum bozulması

Tanı

Klinik: Olası kaynağın öyküsü; defans, rijidite ve rebound açısından muayene; sepsis değerlendirmesi.
Tetkikler: Tam kan sayımı, CRP, laktat, böbrek fonksiyonu, kan kültürleri. Asitte tanısal parasentez: asit sıvısında 250 hücre/mm³ veya üzeri nötrofil sayısı SBP'yi tanımlar; birden fazla mikroorganizma, çok düşük glukoz veya yüksek protein sekonder peritoniti düşündürür.
Görüntüleme: Kontrastlı BT kaynağı, serbest havayı ve koleksiyonları bulur. Ayakta akciğer grafisi diyafram altında serbest havayı gösterebilir. Ultrasonografi parasenteze kılavuzluk eder ve sıvıyı saptar.

Ayırıcı tanı

Akut pankreatit
Akut mezenter iskemi
Bağırsak tıkanıklığı
Diyabetik ketoasidoz veya karın ağrısının diğer tıbbi nedenleri
İnferior miyokard enfarktüsü veya alt lob pnömonisi
Pelvik inflamatuvar hastalık veya rüptüre ektopik gebelik

Tedavinin amacı

Kaynağı kontrol etmek, enfeksiyonu tedavi etmek ve organ fonksiyonunu desteklemek. SBP medikal olarak tedavi edilir; sekonder peritonit kaynak kontrolü, genellikle cerrahi veya drenaj gerektirir.

Tedavi

Akut dönem: Sepsis bakımı: sıvılar, kültürlerden sonra erken geniş spektrumlu antibiyotikler, gerekirse vazopresörler ve analjezi.
Cerrahi: Sekonder peritonit: laparotomi veya laparoskopiyle kaynak kontrolü (perfore organın onarımı veya rezeksiyonu, lavaj) ya da lokalize apsenin perkütan drenajı.
Medikal: Spontan bakteriyel peritonit: üçüncü kuşak bir sefalosporin veya yerel dirence göre seçilen başka bir ajan, ayrıca böbrekleri korumak için intravenöz albümin; cerrahi endike değildir.
Medikal: İlk SBP atağından sonra: uzun süreli antibiyotik profilaksisi ve karaciğer nakli açısından değerlendirme.
İzlem: Tekrarlanan klinik değerlendirme, laktat ve görüntüleme; düzelmeyen seçilmiş hastalarda gereğinde veya planlı relaparotomi.

Komplikasyonlar

Sepsis, septik şok ve çoklu organ yetmezliği
Karın içi apse
SBP sonrası hepatorenal sendrom
Yapışıklıklar ve sonrasında bağırsak tıkanıklığı
Laparotomi sonrası yara enfeksiyonu ve insizyonel fıtık
Abdominal kompartman sendromu

Prognoz

Kaynağa, ne kadar hızlı kontrol edildiğine, yaşa ve organ yetmezliğine bağlıdır. Erken tedavi edilen lokalize peritonitin seyri iyidir; septik şoklu yaygın peritonit ve ileri sirozdaki SBP yüksek mortalite taşır.

Korunma

Apandisit, ülser ve divertikülitin erken tedavisi
Yüksek riskli sirotik hastalarda ve gastrointestinal kanama sırasında SBP için antibiyotik profilaksisi
Periton diyalizinde steril teknik

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Primer ve sekonder peritonit arasındaki fark nedir?

Primer peritonit bağırsak bütünlüğü bozulmadan ortaya çıkar (ör. sirozda SBP); sekonder peritonit bir karın organının perforasyonu, sızıntısı veya nekrozundan sonra gelişir.

Hangi asit sıvısı bulgusu spontan bakteriyel peritoniti tanımlar?

Cerrahi bir enfeksiyon kaynağı olmadan 250 hücre/mm³ veya üzeri nötrofil sayısı.

Spontan bakteriyel peritonitte antibiyotiklerle birlikte neden intravenöz albümin verilir?

Hepatorenal sendrom ve ölüm riskini azaltır.

Defans ile rijidite arasındaki fark nedir?

Defans, palpasyonda kasların gerilmesidir ve istemli olabilir; rijidite istemsiz, sürekli bir gerginliktir ve yaygın peritonitin bulgusudur.

Asit sıvısının hangi özelliği spontan yerine sekonder peritoniti düşündürür?

Gram boyama veya kültürde birden fazla mikroorganizma, çok düşük glukoz, yüksek protein veya yüksek LDH.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Septic Peritonitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Periton (peritoneum)