Çocuklarda fonksiyonel kabızlık

Nedir

Organik bir nedeni olmayan, seyrek, sert veya ağrılı dışkılama, dışkı tutma ve sıklıkla fekal kirletme ile tanımlanan çocukluk çağı kabızlığıdır. Çocukluk çağı kabızlığının büyük çoğunluğunu oluşturur.

Kimleri etkiler

Dünyada kabaca her 10 çocuktan 1'ini etkiler ve çocuk polikliniğine başvuruların en sık nedenlerinden biridir. Üç dönemde zirve yapar: katı gıdalara geçiş, tuvalet eğitimi ve okula başlama. Latin Amerika çalışmaları, düşük lif ve su alımıyla bağlantılı benzer veya daha yüksek oranlar bildirmektedir.

Nedenler

• Ağrılı bir dışkılamadan sonra dışkının istemli olarak tutulması (başlıca mekanizma)
• Diyet değişiklikleri: inek sütüne geçiş, düşük lif ve sıvı alımı
• Tuvalet eğitimiyle ilgili çatışmalar, okul tuvaletlerinden kaçınma, rutin değişiklikleri veya seyahat
• Psikososyal stres

Risk faktörleri

• Düşük lif ve su alımı, aşırı inek sütü
• Tuvalet eğitimi yaşı ve okula başlama
• Önceden ağrılı dışkılama veya anal fissür
• Düşük fiziksel aktivite, obezite
• Gelişimsel veya davranışsal bozukluklar (otizm, DEHB)

Patofizyoloji

Sert veya ağrılı bir dışkı, çocuğun dışkılamamak için dış sfinkteri ve kalça kaslarını kasmasına yol açar. Dışkı rektumda kalır, daha fazla su emilir ve daha büyük ve sert hale gelir; böylece bir sonraki dışkılama daha ağrılı olur. Rektum giderek genişler ve duyarlılığını kaybeder, dışkılama hissi zayıflar ve yumuşak dışkı tutulan kitlenin çevresinden sızabilir (taşma inkontinansı). Dolu rektum mesaneye de bası yaparak üriner belirtilere katkıda bulunabilir.

Sınıflandırma

• Roma IV ölçütleri: her yaşta, en az 1 ay boyunca aşağıdakilerden en az 2'si: haftada 2 veya daha az dışkılama, dışkı tutma, ağrılı veya sert dışkılama, geniş çaplı dışkı, rektumda büyük fekal kitle ve (tuvalet eğitimi almışsa) en az haftada bir fekal inkontinans
• Fekal impaksiyonlu veya impaksiyonsuz

Belirti ve bulgular

• Tuvaleti tıkayabilen seyrek, sert, iri dışkılar
• Dışkılamada ağrı ve ıkınma; fissürlerden kaynaklanan kan çizgileri
• Tutma postürleri: bacak çaprazlama, parmak ucunda durma, saklanma
• İç çamaşırının dışkıyla kirlenmesi (sıklıkla ishalle karıştırılır)
• Karın ağrısı, iştahta azalma, sol alt karında ele gelen dışkı
• Gündüz ıslatma, enürezis veya idrar yolu enfeksiyonları

Tanı

Klinik

Roma IV ölçütleri kullanılarak öykü ve fizik muayeneye ve alarm bulgularının yokluğuna dayanır. Muayene; karın palpasyonu, perianal bölgenin ve lumbosakral omurganın incelenmesi ve bacakların nörolojik muayenesini kapsar. Tablo tipik olduğunda rutin olarak parmakla rektal muayene gerekmez.

Tetkikler

Genellikle gerekmez. Alarm bulguları veya tedavi başarısızlığında seçilmiş testler: tiroid fonksiyonu, çölyak serolojisi, kalsiyum ve kurşun düzeyleri; Hirschsprung hastalığı düşünülürse rektal biyopsi veya anorektal manometri.

Görüntüleme

Rutin olarak gerekmez; düz karın grafisi yalnızca muayene yapılamadığında veya güvenilir olmadığında. Nörolojik bulgular spinal bir nedeni düşündürürse spinal MR.

Ayırıcı tanı

• Hirschsprung hastalığı
• Hipotiroidi
• Çölyak hastalığı veya inek sütü proteini alerjisi
• Omurilik anomalileri (spina bifida, gergin omurilik)
• Anorektal malformasyon veya anal stenoz
• Hiperkalsemi veya kurşun zehirlenmesi

Tedavinin amacı

Varsa impaksiyonu gidermek, rektumun toparlanması için dışkıyı aylarca yumuşak ve ağrısız tutmak ve aileyle birlikte düzenli bir tuvalet alışkanlığını yeniden kurmak.

Tedavi

Konservatif

Aileye eğitim ve yanlış inanışların giderilmesi, olumlu ve cezalandırmayan bir yaklaşım, yemeklerden sonra ayak desteğiyle planlı tuvalete oturma ve dışkılama günlüğü.

Medikal

Dezimpaksiyon (ilk tercih oral yol), ardından polietilen glikol gibi bir osmotik laksatifle idame (ilk basamak), gerekirse stimülan laksatif eklenmesi; aylarca düzenli dışkılamadan sonra yavaş azaltma.

Yaşam tarzı

Yeterli sıvı ve yaşa uygun lif, aşırı inek sütünün sınırlanması ve düzenli fiziksel aktivite.

İzlem

Tedaviyi ayarlamak ve uyumu desteklemek için kontrol vizitleri; alarm bulguları ortaya çıkarsa veya tedavi başarısız olursa çocuk gastroenterolojisine sevk.

Komplikasyonlar

• Fekal impaksiyon
• Taşma tipi fekal inkontinans ve sosyal ya da duygusal sorunlar
• Anal fissürler ve rektal kanama
• İdrar yolu enfeksiyonları, enürezis ve gündüz ıslatma
• Özellikle laksatifler çok erken kesilirse nüks

Prognoz

Çocukların çoğu sürdürülen tedaviyle iyileşir, ancak nüksler sıktır ve yaklaşık üçte biri yıllar sonra hâlâ belirti gösterir. Erken tedavi ve iyi uyum sonuçları iyileştirir.

Korunma

• Yeterli su ile birlikte meyve, sebze ve tam tahıldan zengin diyet
• Rahat, çocuğun öncülük ettiği tuvalet eğitimi ve düzenli tuvalet rutinleri
• Ağrılı dışkılama ve anal fissürlerin hızlı tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Linaklotid

İlgili hastalıklar

• Hirschsprung hastalığı
• Anal fissür
• Kabızlık ve fekal impaksiyon
• İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
• Noktürnal enürezis
• Çölyak hastalığı
• Konjenital hipotiroidi
• Spina bifida (miyelomeningosel)
• Anorektal malformasyonlar (imperfore anüs)
• Çocuk istismarı ve ihmali (fiziksel istismar, istismara bağlı kafa travması, ihmal)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Constipation in Children (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2018).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.