Oropouche ateşi ve diğer yeni ortaya çıkan arbovirüsler

Nedir

Esas olarak ısırıcı küçük sineklerle bulaşan Oropouche virüsünün (bir ortobunyavirüs) neden olduğu, dang hastalığına benzeyen, belirtilerin sık tekrarladığı ve zaman zaman menenjitin görüldüğü akut ateşli bir hastalıktır; bölgenin Mayaro virüsü gibi diğer yeni ortaya çıkan arbovirüsleri de burada ele alınmaktadır.

Kimleri etkiler

Amazon havzasında ve Karayipler'de onlarca yıldır bilinen Oropouche, 2023 sonundan itibaren yeni bölgelere yayıldı; 2024'te Amerika kıtasında 10.000'den fazla olgu görüldü ve Brezilya, Bolivya, Peru, Küba ve Kolombiya'da (Amazon bölgeleri dahil) yerel bulaş saptandı. Kolombiya INS'si (Ulusal Sağlık Enstitüsü) ve PAHO (Pan Amerikan Sağlık Örgütü) uyarılar yayımladı. Orman sivrisinekleriyle taşınan bir alfavirüs olan Mayaro virüsü Amazon'da dolaşır ve chikungunya benzeri artrite neden olur.

Nedenler

• Oropouche virüsü (Peribunyaviridae ailesi)
• Başlıca vektör: ısırıcı küçük sinek Culicoides paraensis; bazı sivrisinekler (Culex) olası vektörlerdir
• Tembel hayvanlar, primatlar ve kuşlarda silvatik döngü; insanlar ve küçük sinekler arasında kentsel döngü
• Olası vertikal (anneden fetüse) bulaş
• İlişkili yeni ortaya çıkan arbovirüs: Mayaro virüsü (alfavirüs, Haemagogus sivrisinekleri)

Risk faktörleri

• Amazon havzasında, Karayipler'de veya aktif salgın olan bölgelerde yaşamak ya da buralara seyahat etmek
• Küçük sineklerin çürüyen bitki örtüsünde ürediği orman, muz ve kakao plantasyonları yakınında açık havada çalışmak
• Gebelik (fetüs için risk)
• İnce gözenekli tellerin olmaması; küçük sinekler standart cibinliklerden geçer

Patofizyoloji

Isırıktan sonra virüs lokal olarak çoğalır ve kana geçer; sistemik inflamasyon, ateş, baş ağrısı ve miyaljiyle seyreden kısa bir viremiye neden olur. Merkezi sinir sistemini invaze ederek aseptik menenjit veya ensefalite yol açabilir. Gebelikte virüs plasentayı geçebilir; ölü doğumlardan ve malformasyonlu yenidoğanlardan alınan fetal dokuda viral RNA saptanmıştır, ancak nedensellik hâlâ araştırılmaktadır.

Sınıflandırma

• Komplike olmayan ateşli hastalık (olguların çoğu)
• Tekrarlayan hastalık: düzelmeden günler ile haftalar sonra belirtilerin geri dönmesi
• Nöroinvaziv hastalık: aseptik menenjit, ensefalit
• Olası fetal sonuçlarla birlikte gebelikte enfeksiyon
• Diğer yeni ortaya çıkan arbovirüsler: Mayaro ateşi (uzamış artralji)

Belirti ve bulgular

• Titremeyle birlikte ani ateş
• Sıklıkla göz arkasında yoğun baş ağrısı ve fotofobi
• Kas ve eklem ağrısı ve sırt ağrısı
• Bulantı, kusma ve baş dönmesi
• Bazı hastalarda döküntü
• Birçok hastada ilk düzelmeden sonra ateş ve baş ağrısının tekrarlaması

Tanı

Klinik

Virüsün dolaştığı bir bölgeden gelen ateşli hastada, özellikle dang, chikungunya ve Zika testleri negatif olduğunda düşünülür. Olgu halk sağlığı birimlerine bildirilir.

Tetkikler

İlk günlerde kanda (menenjit varsa BOS'ta da) RT-PCR, INS gibi referans laboratuvarlarda yapılır; uzmanlaşmış laboratuvarlarda seroloji. Dang, chikungunya, Zika ve sıtma paralel olarak test edilir. Lenfopeni ve hafif transaminaz yüksekliği görülebilir.

Görüntüleme

Komplike olmayan olgularda gerekmez; ensefalitte beyin görüntülemesi; gebelikte enfeksiyon sonrası fetal ultrason izlemi.

Ayırıcı tanı

• Dang
• Chikungunya ve Mayaro ateşi
• Zika
• Sıtma
• Leptospiroz ve sarı humma

Tedavinin amacı

Belirtileri hafifletmek, hastanın hidrasyonunu sağlamak, nörolojik komplikasyonları saptamak ve gebelikleri korumak; dang dışlanana kadar kanamayı kötüleştiren ilaçlardan kaçınmak.

Tedavi

Konservatif

İstirahat, oral sıvılar ve hidrasyon; özgül bir antiviral veya aşı yoktur.

Medikal

Ateş ve ağrı için parasetamol (asetaminofen); dang dışlanana kadar asetilsalisilik asit ve diğer NSAİİ'lerden kaçınılır.

İzlem

Tekrarlama ve nörolojik bulgular açısından izlem; gebelikte enfeksiyon sonrası obstetrik ve fetal izlem; yerel yayılımı durdurmak için viremi sırasında hastanın ısırıklardan korunması.

Akut dönem

Menenjit veya ensefalitte hastane bakımı: nörolojik izlem, nöbet kontrolü ve destek tedavisi.

Komplikasyonlar

• Aseptik menenjit ve ensefalit
• Uzamış yorgunluk ve tekrarlayan belirtiler
• Gebelikte enfeksiyon sonrası olası fetal ölüm ve doğumsal malformasyonlar
• Kronik artralji (Mayaro ateşi)

Prognoz

Hastaların çoğu yaklaşık bir hafta içinde iyileşir; ancak birçoğunda belirtiler tekrarlar ve iyileşme haftalar sürebilir. Ölüm nadirdir; başlıca endişeler nöroinvaziv hastalık ve gebelikteki sonuçlardır.

Korunma

• Özellikle akşamüstü ince gözenekli teller ve cibinlikler, uzun giysiler ve kovucular
• Küçük sineklerin üreme alanlarının azaltılması (çürüyen bitki örtüsü, plantasyon atıkları)
• Gebe kadınların salgın olan bölgelere seyahatten kaçınması veya sıkı ısırık önlemleri alması
• Laboratuvar sürveyansı ve olguların bildirimi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Oropouche virüsü

İlgili hastalıklar

• Dang humması (dengue)
• Chikungunya
• Zika virüsü enfeksiyonu
• Sarı humma
• Sıtma
• Leptospiroz
• Viral ensefalit (herpes simpleks ensefaliti)
• Düşük (erken gebelik kaybı)
• Ölü doğum (intrauterin fetal ölüm)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Oropouche virus disease (World Health Organization, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.