Febre do Oropouche e outras arboviroses emergentes

O que é

Doença febril aguda causada pelo vírus Oropouche (um ortobuniavírus), transmitido principalmente por maruins (mosquitos-pólvora), semelhante à dengue, com frequente recorrência dos sintomas e meningite ocasional; outras arboviroses emergentes da região, como o vírus Mayaro, são abordadas aqui.

Quem afeta

Conhecido há décadas na bacia amazônica e no Caribe, o Oropouche se espalhou para novas áreas a partir do fim de 2023, com mais de 10.000 casos nas Américas em 2024 e transmissão local no Brasil, na Bolívia, no Peru, em Cuba e na Colômbia (incluindo áreas amazônicas). O INS (Instituto Nacional de Saúde) da Colômbia e a OPAS emitiram alertas. O vírus Mayaro, um alfavírus transmitido por mosquitos silvestres, circula na Amazônia e causa artrite semelhante à da chikungunya.

Causas

• Vírus Oropouche (família Peribunyaviridae)
• Vetor principal: o maruim Culicoides paraensis; alguns mosquitos (Culex) são possíveis vetores
• Ciclo silvestre em preguiças, primatas e aves; ciclo urbano entre humanos e maruins
• Possível transmissão vertical (da mãe para o feto)
• Arbovírus emergente relacionado: vírus Mayaro (alfavírus, mosquitos Haemagogus)

Fatores de risco

• Morar na bacia amazônica, no Caribe ou em áreas com surtos ativos, ou viajar para esses locais
• Trabalho ao ar livre perto de florestas e de plantações de banana e cacau, onde os maruins se reproduzem na vegetação em decomposição
• Gestação (risco para o feto)
• Falta de telas de malha fina; os maruins atravessam os mosquiteiros comuns

Fisiopatologia

Após a picada, o vírus se replica localmente e entra no sangue, causando uma viremia curta com inflamação sistêmica, febre, cefaleia e mialgia. Pode invadir o sistema nervoso central, produzindo meningite asséptica ou encefalite. Na gestação, o vírus pode atravessar a placenta; RNA viral foi encontrado em tecido fetal de natimortos e de recém-nascidos com malformações, embora a causalidade ainda esteja em estudo.

Classificação

• Doença febril não complicada (a maioria dos casos)
• Doença recorrente: retorno dos sintomas dias a semanas após a melhora
• Doença neuroinvasiva: meningite asséptica, encefalite
• Infecção na gestação com possíveis desfechos fetais
• Outras arboviroses emergentes: febre do Mayaro (artralgia prolongada)

Sintomas e sinais

• Febre súbita com calafrios
• Cefaleia intensa, muitas vezes retro-orbitária, e fotofobia
• Dores musculares e articulares e dor nas costas
• Náuseas, vômitos e tontura
• Exantema em alguns pacientes
• Recorrência de febre e cefaleia em muitos pacientes após a melhora inicial

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se em paciente febril procedente de área com circulação, especialmente quando os testes para dengue, chikungunya e Zika são negativos. O caso é notificado à saúde pública.

Exames

RT-PCR no sangue (e no líquor, se houver meningite) nos primeiros dias, realizada em laboratórios de referência como o INS; sorologia em laboratórios especializados. Dengue, chikungunya, Zika e malária são testadas em paralelo. Pode haver linfopenia e elevação leve das transaminases.

Imagem

Não é necessária nos casos não complicados; imagem cerebral na encefalite; seguimento ultrassonográfico fetal após infecção na gestação.

Diagnóstico diferencial

• Dengue
• Chikungunya e febre do Mayaro
• Zika
• Malária
• Leptospirose e febre amarela

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, manter o paciente hidratado, detectar complicações neurológicas e proteger as gestações, evitando fármacos que pioram o sangramento até que a dengue seja excluída.

Tratamento

Conservador

Repouso, líquidos orais e hidratação; não existe antiviral específico nem vacina.

Clínico

Paracetamol para febre e dor; o ácido acetilsalicílico e outros AINEs são evitados até que a dengue seja descartada.

Acompanhamento

Seguimento para recorrência e sinais neurológicos; monitorização obstétrica e fetal após infecção na gestação; proteger o paciente das picadas durante a viremia para impedir a disseminação local.

Fase aguda

Atendimento hospitalar para meningite ou encefalite: monitorização neurológica, controle das convulsões e suporte.

Complicações

• Meningite asséptica e encefalite
• Fadiga prolongada e sintomas recorrentes
• Possível morte fetal e malformações congênitas após infecção na gestação
• Artralgia crônica (febre do Mayaro)

Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera em cerca de uma semana, embora os sintomas voltem em muitos e a recuperação possa levar semanas. As mortes são raras; as principais preocupações são a doença neuroinvasiva e os desfechos na gestação.

Prevenção

• Telas e mosquiteiros de malha fina, roupas compridas e repelentes, especialmente ao entardecer
• Reduzir os criadouros de maruins (vegetação em decomposição, resíduos de plantações)
• Gestantes evitam viajar para áreas com surtos ou adotam precauções rigorosas contra picadas
• Vigilância laboratorial e notificação dos casos

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Microrganismos que a causam

• Vírus Oropouche

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Oropouche virus disease (World Health Organization, 2024).

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