Ölü doğum (intrauterin fetal ölüm)
Bebeğin gebeliğin geç döneminde veya doğum sırasında rahimde ölmesi. Olguların çoğu iyi doğum öncesi ve doğum bakımıyla önlenebilir.
Nedir
İleri gebelik yaşında fetusun anneden tamamen çıkarılmadan önce ölmesi. DSÖ uluslararası karşılaştırma için 28 hafta ve üzerini kullanırken birçok ülke (ABD dahil) 20 haftayı kullanır; Kolombiya istatistikleri 22 hafta veya 500 g'dan itibaren fetal ölümleri kaydeder. Ölümler doğum eyleminden önce (antepartum) veya doğum eylemi sırasında (intrapartum) olabilir.
Kimleri etkiler
Dünyada her yıl yaklaşık 2 milyon ölü doğum gerçekleşir; büyük bir kısmı doğum eylemi sırasında olur ve iyi intrapartum bakımla önlenebilir. Latin Amerika'daki oranlar Sahra altı Afrika ve Güney Asya'dakinden düşük, ancak yüksek gelirli ülkelerdekinden yüksektir; Kolombiya'da perinatal ölüm ulusal halk sağlığı sürveyans sisteminde (INS) bildirimi zorunlu bir olaydır ve kırsal ve dağınık yerleşimli bölgelerde oranlar daha yüksektir.
Nedenler
- Plasental nedenler: dekolman, plasental yetmezlik, infarktüs
- Hipertansif hastalıklar (preeklampsi) ve fetal gelişme kısıtlılığı
- Maternal diyabet, obezite ve diğer kronik hastalıklar
- Enfeksiyonlar: sifiliz, sıtma, HIV, koryoamniyonit, diğer konjenital enfeksiyonlar
- Kordon kazaları, intrapartum hipoksi ve tıkanmış doğum eylemi
- Konjenital ve kromozomal anomaliler
- Miadı geçmiş gebelik, fetomaternal kanama ve eritrosit alloimmünizasyonu
Risk faktörleri
- 35 yaş veya üzeri anne yaşı
- Gebelikte sigara ve madde kullanımı
- Hipertansiyon, diyabet ve obezite
- Çoğul gebelik
- Önceki ölü doğum
- Düşük sosyoekonomik düzey ve doğum öncesi ve doğum bakımına yetersiz erişim
- Antifosfolipid sendromu ve diğer trombofililer
Patofizyoloji
Ölü doğumların çoğu oksijen veya besin yetersizliğinin son noktasıdır: azalmış plasental perfüzyon, plasentanın ani ayrılması, kordon basısı veya enfeksiyon fetal hipoksi ve asidoza yol açar; fetus bunu ancak kısmen kompanse edebilir. Ölümden sonra içeride kalan fetus maserasyona uğrar ve birkaç hafta kalırsa doku faktörü salınımı maternal yaygın damar içi pıhtılaşmaya neden olabilir.
Sınıflandırma
- Antepartum ve intrapartum ölü doğum
- Erken (20–27. haftalar), geç (28–36. haftalar) ve miadında (37 hafta veya üzeri)
- Nedene göre sınıflandırma (örneğin ReCoDe veya ICD-PM sistemleri)
Belirti ve bulgular
- Fetal hareketlerin olmaması veya azalması
- Oskültasyonda fetal kalp seslerinin duyulmaması
- Bazen vajinal kanama, karın ağrısı veya kasılmalar
- Bazen rutin bir vizite kadar belirti olmaması
Tanı
- Klinik
- Fetal kalp duyulamadığında veya fetal hareketler durduğunda düşünülür.
- Tetkikler
- Neden araştırması: tam kan sayımı ve pıhtılaşma testleri (fibrinojen), fetomaternal kanama için Kleihauer–Betke testi, glukoz, sifiliz ve diğer enfeksiyon serolojileri, antifosfolipid antikorları, eritrosit antikorları, tiroid testleri; ebeveyn onamıyla plasenta patolojisi, fetal otopsi ve genetik testler.
- Görüntüleme
- Gerçek zamanlı ultrason fetal kardiyak aktivitenin yokluğunu doğrular (tanı testi); geç bulgular arasında kafatası kemiklerinin üst üste binmesi (Spalding işareti) bulunur.
Ayırıcı tanı
- Teknik nedenlerle (obezite, fetal pozisyon) saptanamayan fetal kalp
- Fetal kalp yerine maternal kalp hızının kaydedilmesi
- Düşük (daha erken gebelik haftası)
Tedavinin amacı
Tanıyı doğrulamak, annenin fiziksel sağlığını korumak, güvenli doğum sağlamak, sonraki gebeliklere yol göstermek için nedeni belirlemek ve saygılı yas bakımı sunmak.
Tedavi
- Medikal
- Bir antiprogestojen (mifepriston) ve ardından bir prostaglandinle (misoprostol) ya da gebeliğin daha ileri döneminde oksitosinle doğum indüksiyonu; olguların çoğunda vajinal doğum tercih edilir.
- Cerrahi
- Sezaryen yalnızca plasenta previa, transvers duruş veya önceki klasik uterus skarı gibi olağan obstetrik endikasyonlarda; ikinci trimesterde dilatasyon ve boşaltma bir seçenektir.
- İzlem
- Pıhtılaşmanın kontrolü ve özellikle uzun süreli retansiyon veya dekolmanda kanama ve enfeksiyon açısından izlem; Rh negatif kadınlara anti-D immünoglobulin.
- İzlem
- Saygılı ve mahremiyeti koruyan yas bakımı: ebeveynlerin bebeği görmesine ve kucaklamasına izin vermek, hatıra eşyaları önermek, otopsi ve defin kararlarını desteklemek, laktasyonun baskılanmasını önermek ve depresyon açısından taramak.
- Medikal
- Sonraki gebelik: erken bakım, saptanan nedenlerin tedavisi (örneğin antifosfolipid sendromunda düşük doz asetilsalisilik asit (ASA) ve heparin, glukoz kontrolü) ve daha yakın fetal izlem.
Komplikasyonlar
- Uzun süreli retansiyon veya dekolmanda yaygın damar içi pıhtılaşma
- Enfeksiyon (endometrit, sepsis)
- Doğum sonu kanama
- Ebeveynlerde yas, depresyon, anksiyete ve travma sonrası stres
- Sonraki gebeliklerde daha yüksek ölü doğum riski
Prognoz
Fiziksel iyileşme genellikle tamdır. Ölü doğum yaşayan kadınların çoğu daha sonra canlı doğum yapar; ancak özellikle neden plasental veya maternal hastalık olduğunda tekrarlama riski daha yüksektir. Psikolojik etkiler destek olmadan yıllarca sürebilir.
Korunma
- Sifiliz, HIV ve sıtma taraması ve tedavisini içeren kaliteli doğum öncesi bakım
- Hipertansiyon, diyabet ve fetal gelişme kısıtlılığının saptanması ve yönetimi
- Fetal hareket farkındalığı ve azalan hareketlerin hızla değerlendirilmesi
- İntrapartum fetal kalp izlemi ve zamanında acil obstetrik bakım
- 41. haftadan itibaren indüksiyon önerilmesi ve sigaranın bırakılması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İntrauterin fetal ölümü hangi test doğrular?
Fetal kardiyak aktivitenin olmadığını gösteren ultrason.
Ölü fetusun uzun süre içeride kalmasını hangi maternal komplikasyon izleyebilir?
Yaygın damar içi pıhtılaşma.
Değerlendirmede fetomaternal kanamayı hangi test saptar?
Kleihauer–Betke testi.
Tedavi edilebilir hangi maternal enfeksiyon dünya genelinde ölü doğumun başlıca nedenlerindendir?
Sifiliz (ayrıca sıtma).
Ölü doğumdan sonra olguların çoğunda tercih edilen doğum şekli nedir?
Doğum indüksiyonundan sonra vajinal doğum.
İlgili hastalıklar
- Preeklampsi
- Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)
- Fetal gelişme kısıtlılığı
- Gestasyonel diabetes mellitus
- Tip 1 diabetes mellitus
- Sifiliz
- Sıtma
- Antifosfolipid sendromu
- Miadı geçmiş gebelik (postterm gebelik)
- Çoğul gebelik ve ikizden ikize transfüzyon sendromu
- Gebelikte Rh alloimmünizasyonu
- Yaygın damar içi pıhtılaşma
- Perinatal depresyon ve postpartum psikoz
- Göbek kordonu sarkması
- Konjenital (TORCH) enfeksiyonlar: sifiliz, toksoplazmoz, CMV ve Zika
- Tütün kullanım bozukluğu
- Trizomi 18 (Edwards) ve trizomi 13 (Patau)
- Gebeliğin intrahepatik kolestazı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Stillbirth (World Health Organization, 2024); About Stillbirth (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.