Sarı humma
Sarı humma, tropiklerde sivrisinekle bulaşan viral bir hastalıktır. Çoğu olgu hafiftir; azında sarılık, kanama, karaciğer ve böbrek yetmezliği gelişir.
Nedir
Sarı humma virüsünün (bir flavivirüs) neden olduğu ve sivrisineklerle yayılan akut viral hemorajik ateştir. Enfeksiyonların çoğu hafif veya sessiz seyreder, ancak bazı kişiler hepatit, sarılık, kanama ve böbrek yetmezliğiyle seyreden toksik evreye ilerler.
Kimleri etkiler
Tropikal Afrika ve Güney Amerika'da endemiktir; Kolombiya, Amazon, Orinoquia ve And eteklerindeki ormanlık alanlarda silvatik bulaşın görüldüğü, risk altındaki Latin Amerika ülkelerinden biri kabul edilir. Kolombiya'da bildirimi zorunlu bir hastalıktır ve aşı ulusal programda ücretsizdir. Dünyadaki yükün büyük kısmını Afrika taşır.
Nedenler
- Sarı humma virüsü, bir RNA flavivirüsü (dang ve Zika ile aynı aile)
- Silvatik döngü: Haemagogus ve Sabethes sivrisinekleri virüsü maymunlar arasında ve ormana giren insanlara bulaştırır
- Kentsel döngü: Aedes aegypti, kasabalarda virüsü kişiden kişiye yayabilir
Risk faktörleri
- Aşısız olarak endemik bölgelerde yaşamak veya bu bölgelere seyahat etmek
- Orman işleri: tarım, ağaç kesimi, madencilik, avcılık
- Bilinmeyen veya doğrulanamayan aşı öyküsü
- Toplumda düşük aşılama oranı
Patofizyoloji
Enfekte bir ısırıktan sonra virüs lenf düğümlerinde çoğalır ve kan yoluyla yayılır. Karaciğeri hedef alarak apoptotik hepatositlerle (Councilman cisimcikleri) birlikte midzonal hepatosit nekrozuna yol açar; bu da sarılık ve koagülopatiye neden olur. Ağır olgularda böbrek hasarı, miyokard hasarı ve kapiller kaçakla seyreden sitokin fırtınası kanama ve şoka yol açar.
Sınıflandırma
- Asemptomatik veya hafif enfeksiyon
- Akut (enfeksiyon) evresi: ateş, miyalji, baş ağrısı
- Birkaç saatten bir iki güne kadar süren remisyon dönemi
- Toksik (intoksikasyon) evresi: sarılık, kanama, karaciğer ve böbrek yetmezliği
Belirti ve bulgular
- Ani başlayan ateş, titreme, baş ağrısı, sırt ve kas ağrısı
- Bulantı, kusma ve belirgin halsizlik
- Yüksek ateşe rağmen göreli bradikardi (Faget bulgusu)
- Toksik evrede: sarılık, karın ağrısı ve yineleyen ateş
- Diş eti, burun veya bağırsaktan kanama (siyah kusmuk) ve idrar miktarında azalma
Tanı
- Klinik
- Endemik bölgede maruziyeti olan ve doğrulanmış aşısı bulunmayan bir kişide sarılık veya kanamayla birlikte ateş. Şüpheli her olgu halk sağlığı sürveyans sistemine bildirilmelidir.
- Tetkikler
- İlk günlerde kanda RT-PCR; daha sonra, diğer flavivirüslerle çapraz reaksiyon nedeniyle nötralizasyon testleriyle (PRNT) doğrulanan IgM ELISA. Çok yüksek transaminazlar (AST çoğunlukla ALT'den yüksek), yükselmiş bilirubin, uzamış pıhtılaşma süreleri, trombositopeni, yükselen kreatinin ve proteinüri. Histoloji (post mortem) midzonal nekroz ve Councilman cisimciklerini gösterir.
- Görüntüleme
- Tanı koydurucu değildir. Biliyer obstrüksiyonu dışlamak için batın ultrasonografisi kullanılabilir.
Ayırıcı tanı
- Dang (ağır dang)
- Ağır sıtma
- Leptospiroz (Weil hastalığı)
- Akut viral hepatit
- Diğer viral hemorajik ateşler ve toksik hepatit
Tedavinin amacı
Spesifik bir antiviral yoktur. Bakımın amacı hastayı akut hastalık boyunca desteklemektir: hidrasyonu ve perfüzyonu sürdürmek, kanamayı ve koagülopatiyi düzeltmek, karaciğer ve böbrek işlevini korumak ve sekonder enfeksiyonları tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Hastanede destek tedavisi: sıvılar, parasetamol ile ateş kontrolü (kanama riski nedeniyle asetilsalisilik asit ve NSAİİ'lerden kaçınarak), kanama ve koagülopati için kan ürünleri.
- Akut dönem
- Toksik evre için yoğun bakım: vazopresör desteği, akut böbrek hasarı için diyaliz, karaciğer yetmezliği ve ensefalopatinin yönetimi.
- Medikal
- Sekonder bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotikler; deneysel antiviraller yalnızca araştırma protokolleri kapsamında.
- İzlem
- Vital bulguların, idrar çıkışının, kanamanın, glukozun, karaciğer testlerinin ve pıhtılaşmanın yakın izlemi; daha fazla bulaşı önlemek için viremik evrede hasta için cibinlik.
Komplikasyonlar
- Fulminan hepatit ve karaciğer yetmezliği
- Akut böbrek hasarı
- Kanama ve dissemine intravasküler koagülasyon
- Miyokardit, aritmiler ve şok
- Sekonder bakteriyel enfeksiyon ve ölüm
Prognoz
Hafif formu geçirenlerin çoğu tamamen iyileşir ve ömür boyu bağışıklık kazanır. Toksik evreye girenlerin yaklaşık yarısına kadarı, genellikle 7 ila 10 gün içinde ölür.
Korunma
- Canlı atenüe aşı ile aşılama; tek doz, çoğu kişide ömür boyu koruma sağlar
- Risk bölgelerine seyahatten en az 10 gün önce, uluslararası sertifika ile aşılama
- Sivrisinek kontrolü ve ısırıklardan korunma (uzun kollu giysiler, kovucu, cibinlik)
- Salgın kontrolünü başlatmak için şüpheli olguların hızla bildirilmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Sarı hummada klasik karaciğer bulgusu hangisidir?
Councilman cisimcikleri adı verilen apoptotik eozinofilik hepatositlerle birlikte midzonal (zon 2) hepatosit nekrozu.
Faget bulgusu nedir?
Göreli bradikardi: ateşin yüksekliğine göre beklenenden daha yavaş nabız.
Güney Amerika'da silvatik sarı hummayı hangi sivrisinekler bulaştırır?
Haemagogus ve Sabethes türleri; kentsel döngüyü Aedes aegypti sürdürür.
Sarı hummayı önlemede temel önlem nedir?
Çoğu kişide tek dozdan sonra uzun süreli bağışıklık sağlayan canlı atenüe aşı ile aşılama.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Dang humması (dengue)
- Sıtma
- Leptospiroz
- Viral hepatit
- Akut karaciğer yetmezliği
- Akut böbrek hasarı
- Viral hemorajik ateşler (Ebola ve diğerleri)
- Zika virüsü enfeksiyonu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Yellow fever (World Health Organization (WHO), 2025); Fiebre Amarilla (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.