Lomber spinal stenoz !

Lomber spinal stenoz, alt omurga kanalının daralıp sinirleri sıkıştırmasıdır; yürürken artan, oturunca geçen bacak ağrısı yapar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Lomber spinal kanalın, lateral reseslerin veya foramenlerin daralarak kauda ekinayı veya sinir köklerini sıkıştırmasıdır. Tipik belirtisi nörojenik kladikasyondur: yürürken veya ayakta dururken ortaya çıkan, oturunca ya da öne eğilince azalan bacak ağrısı.

Kimleri etkiler

Esas olarak 50 yaş üstündeki kişileri etkiler ve yaşlı erişkinlerde omurga cerrahisinin sık bir nedenidir. Kolombiya ve Latin Amerika'nın geri kalanında olduğu gibi nüfus yaşlandıkça daha sık görülür.

Nedenler

Dejeneratif (edinsel): disk bombeleşmesi, faset eklem hipertrofisi ve ligamentum flavum kalınlaşması
Dejeneratif spondilolistezis
Doğumsal dar kanal (örneğin kısa pediküller veya akondroplazi)
Daha seyrek: ameliyat sonrası skar, travma, Paget hastalığı, epidural lipomatozis

Risk faktörleri

50 yaş üstü
Spondiloz ve dejeneratif disk hastalığı
Dejeneratif spondilolistezis, en sık L4–L5 düzeyinde
Doğumsal dar kanal
Geçirilmiş lomber cerrahi

Patofizyoloji

Önde disk bombeleşmesi, arkada kalınlaşmış ligamentum flavum ve büyümüş faset eklemler kanalı yonca yaprağı biçiminde daraltır. Dik postür ve ekstansiyon kanalı daha da daraltarak aktivite sırasında sinir köklerinde venöz konjesyon ve iskemiye yol açar; fleksiyon kanalı genişletir ve belirtileri hafifletir.

Sınıflandırma

Yerleşime göre: santral kanal, lateral reses veya foraminal
Nedene göre: doğumsal veya edinsel (çoğunlukla dejeneratif)

Belirti ve bulgular

Nörojenik kladikasyon: yürürken veya ayakta dururken kalçalarda ve bacaklarda ağrı, ağırlık, uyuşma veya güçsüzlük
Oturma veya öne eğilmeyle rahatlama; yokuş yukarı yürümek veya alışveriş arabasına yaslanmak daha kolaydır (alışveriş arabası belirtisi)
Bel ağrısı, çoğu zaman uzun süredir var olan
Bir lateral resesin veya foramenin daraldığı durumlarda radiküler ağrı
Nörolojik muayene istirahatte çoğu zaman normal

Tanı

Klinik: Tanı kliniktir; fleksiyonla rahatlayan nörojenik kladikasyon öyküsüne dayanır. Ayak nabızları ve yürüme testleri, yalnızca durmakla geçen ve soğuk ayak ile zayıf nabızlara yol açan vasküler kladikasyondan ayırmaya yardımcı olur.
Tetkikler: Periferik arter hastalığı şüphesinde ayak bileği-kol indeksi. Periferik nöropatiden ayırmak için seçilmiş olgularda elektromiyografi.
Görüntüleme: Daralmanın yerini ve derecesini göstermede tercih edilen inceleme MR'dır; MR yapılamıyorsa BT miyelografi. Ayakta fleksiyon ve ekstansiyon grafileri instabilite veya spondilolistezis arar. Görüntülemede stenoz belirtisiz kişilerde de sıktır ve klinik tabloyla uyumlu olmalıdır.

Ayırıcı tanı

Vasküler kladikasyon (periferik arter hastalığı)
Lomber disk hernisi
Kalça osteoartriti
Periferik nöropati
Büyük trokanter ağrı sendromu

Tedavinin amacı

Bacak ağrısını azaltmak, yürüme mesafesini ve işlevi iyileştirmek; belirtiler ağırsa veya defisitler ilerliyorsa sinirleri dekomprese etmek.

Tedavi

Konservatif: Eğitim, aktivite düzenlemesi ve fleksiyona dayalı pozisyonlar; yürüme yardımcıları veya sabit bisiklet çoğu zaman daha iyi tolere edilir.
Medikal: NSAİİ ve analjezikler; bazı olgularda nöropatik ağrı ilaçları (kanıtlar sınırlıdır).
Girişim: Epidural kortikosteroid enjeksiyonları bacak ağrısında kısa süreli rahatlama sağlayabilir.
Rehabilitasyon: Fleksiyon egzersizleri, gövde güçlendirme ve kondisyon çalışmasıyla fizik tedavi.
Cerrahi: Konservatif tedaviye yanıt vermeyen, günlük yaşamı kısıtlayan belirtilerde veya ilerleyici defisitlerde dekompresif laminektomi; instabilite veya spondilolistezis varsa füzyon eklenir.

Komplikasyonlar

Yürüme mesafesinde azalma, bağımsızlık kaybı ve kondisyon kaybı
Kauda ekina sendromu (nadir)
Cerrahi komplikasyonlar: dura yırtığı, enfeksiyon, instabilite, yeniden stenoz

Prognoz

Birçok hasta yıllarca stabil kalır, bazıları ameliyatsız düzelir; hızlı kötüleşme seyrektir. Dekompresyon bacak ağrısını ve yürümeyi genellikle bel ağrısından daha fazla iyileştirir.

Korunma

Düzenli fiziksel aktivite ve gövde güçlendirme
Sağlıklı kilo

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Lomber spinal stenozda alışveriş arabası belirtisi nedir?

Bir arabaya öne doğru yaslanarak yürümek daha kolaydır, çünkü lomber fleksiyon kanalı genişletir ve nörojenik kladikasyonu hafifletir.

Nörojenik kladikasyon vasküler kladikasyondan nasıl ayırt edilir?

Nörojenik kladikasyon yalnızca durmakla değil, oturma veya öne eğilmeyle geçer ve nabızlar normaldir; vasküler kladikasyon durmakla geçer ve nabızlar zayıftır.

Dejeneratif lomber stenozda kanalı hangi üç yapı daraltır?

Önde bombeleşen disk, arkada hipertrofik faset eklemler ve kalınlaşmış ligamentum flavum.

Lomber spinal stenozda tercih edilen görüntüleme yöntemi nedir?

Lomber omurga MR'ı; MR yapılamadığında BT miyelografi.

Lomber spinal stenozun standart cerrahi tedavisi hangi ameliyattır?

Dekompresif laminektomi; instabilite veya spondilolistezis varsa füzyon eklenir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Lumbar Spinal Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Ligamentum flavum (sarı bağ)