Plasenta akreta spektrumu

Nedir

Normal desidua tabakası bulunmadığı için plasentanın uterus duvarına anormal ve derin yapışması. Bebek doğduktan sonra plasenta ayrılamaz ve çıkarma girişimleri masif kanamaya neden olur. Akreta (miyometriyuma yapışık), inkreta (miyometriyuma invaze) ve perkreta (uterus duvarını aşan, bazen mesaneye veya diğer organlara ulaşan) biçimlerini kapsar.

Kimleri etkiler

Sıklığı sezaryen oranlarına paralel olarak belirgin biçimde artmıştır ve bugün birçok ülkede yaklaşık 300 doğumda 1 ile 1.000 doğumda 1 arasında görülür. Kolombiya dahil Latin Amerika, dünyanın en yüksek sezaryen oranlarından bazılarına sahiptir; bu da durumu giderek daha önemli kılmaktadır. Acil peripartum histerektominin önde gelen nedenlerindendir.

Nedenler

• İmplantasyon yerinde, çoğunlukla önceki bir uterus skarı üzerinde kusurlu desidua
• Trofoblastın normal sınırını aşarak miyometriyuma invazyonu

Risk faktörleri

• Bir veya daha fazla önceki sezaryenle birlikte plasenta previa (en güçlü risk faktörü; risk her sezaryenle artar)
• Önceki uterus cerrahisi: miyomektomi, küretaj, endometriyal ablasyon
• Sezaryen skarı gebeliği
• Asherman sendromu (uterus içi yapışıklıklar)
• İleri anne yaşı ve multiparite
• İn vitro fertilizasyon sonrası gebelik

Patofizyoloji

Endometriyumun, genellikle bir sezaryen skarıyla hasar gördüğü yerde desidua bazalis ve doğal ayrılma düzlemi (Nitabuch tabakası) bulunmaz. Koryon villusları, anormal derecede büyük ve çok sayıda damarla birlikte miyometriyuma doğrudan yapışır, invaze olur veya onu aşar. Doğumda plasenta ayrılmaz ve uterus yapışma yeri çevresinde kasılamaz; bu nedenle kanama şiddetlidir.

Sınıflandırma

• Plasenta akreta (kreta): villuslar miyometriyuma invaze olmadan yapışır (en sık)
• Plasenta inkreta: villuslar miyometriyuma invaze olur
• Plasenta perkreta: villuslar serozayı geçer ve mesaneye veya diğer pelvik organlara invaze olabilir
• Doğumda FIGO klinik derecelendirmesi 1–3

Belirti ve bulgular

• Gebelik boyunca sıklıkla belirti vermez; tarama ultrasonografisinde bulunur
• Plasenta previayla birlikteyse ağrısız vajinal kanama
• Plasenta mesaneye invaze olduğunda hematüri (perkreta)
• Doğumda: plasenta ayrılmaz, çıkarılmaya çalışıldığında masif kanama gelişir

Tanı

Klinik

Plasenta previası olan veya sezaryen skarı üzerinde aşağı yerleşimli anterior plasentası olan her kadında düşünülür. Cerrahide ve histolojiyle doğrulanır; doğumdaki klinik bulgular (ayrılmama, invazyon) dereceyi belirler.

Tetkikler

Masif transfüzyona hazırlık olarak tam kan sayımı, kan grubu ve çapraz karşılaştırma, koagülasyon testleri ve fibrinojen. Tanı için güvenilir bir kan testi yoktur.

Görüntüleme

Başlıca araç renkli Doppler ultrasonografidir: plasenta arkasındaki berrak zonun kaybı, çok sayıda plasental lakün, miyometriyumun incelmesi, mesane duvarında kesinti ve anormal vaskülarite. MR, derinliği, lateral uzanımı ve posterior plasentaları tanımlamaya yardımcı olur.

Ayırıcı tanı

• İnvazyonsuz plasenta previa
• Diğer nedenlere bağlı plasenta retansiyonu (sıkışmış plasenta, uterus atonisi)
• Dekolman plasenta
• Uterus rüptürü
• Plasenta yerini bozan uterus miyomları

Tedavinin amacı

Kan kaybını sınırlamak ve annenin hayatını korumak için durumu doğumdan önce saptamak ve iyi donanımlı bir merkezde deneyimli multidisipliner bir ekip tarafından planlı doğum gerçekleştirmek.

Tedavi

Girişim

Kan bankası, yoğun bakım ve cerrahi uzmanları (obstetri, üroloji, vasküler cerrahi veya girişimsel radyoloji) bulunan bir sevk merkezinde, doğum eylemi başlamadan önce, genellikle 34–35. haftalarda sezaryenle planlı doğum.

Cerrahi

Standart tedavi plasenta yerinde bırakılarak yapılan sezaryen histerektomidir; uterusu koruyan (konservatif) yönetim yalnızca deneyimli ekiplerce seçilmiş olgularda düşünülür.

Medikal

Dengeli kan ürünleriyle masif transfüzyon protokolü, kanama için traneksamik asit ve fibrinojen ile kalsiyumun düzeltilmesi.

Girişim

Seçilmiş olgularda kanamayı azaltmak için üreteral stentler, aort veya internal iliak balon oklüzyonu ve uterin arter embolizasyonu kullanılabilir.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: geniş çaplı intravenöz damar yolu, çapraz karşılaştırması yapılmış kanın hazır bulunması, ölçülen kan kaybı, yaşam bulguları, idrar çıkışı ve hematüri, vücut sıcaklığı ve koagülasyon; ameliyat sonrası yoğun bakım izlemi.

Komplikasyonlar

• Masif obstetrik kanama ve hipovolemik şok
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Histerektomiye bağlı doğurganlık kaybı
• Mesane ve üreter yaralanması
• Enfeksiyon, venöz tromboembolizm ve yoğun bakıma yatış
• Planlı erken doğuma bağlı erken doğum ve anne ölümü

Prognoz

Doğum öncesi tanı ve planlı multidisipliner doğumla anne sonuçları, doğumda beklenmedik tanıya göre çok daha iyidir. Beklenmedik biçimde saptandığı yerlerde veya kan ve yoğun bakım olanağı olmayan merkezlerde anne mortalitesi önemli düzeyde kalır. Yenidoğan sonucu başlıca gebelik haftasına bağlıdır.

Korunma

• Tıbbi endikasyonu olmayan sezaryenlerden kaçınmak
• Önceden uterus cerrahisi geçirmiş kadınlarda, özellikle plasenta previa varsa, plasenta yerinin ultrasonografiyle değerlendirilmesi
• Durumdan şüphelenildiğinde uzman bir merkeze erken sevk

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Plasenta previa
• Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Hipovolemik şok
• Uterus rüptürü
• Asherman sendromu (intrauterin yapışıklıklar)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Placental Accreta, Increta and Percreta (March of Dimes, 2024); Maternal mortality (World Health Organization, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.