Status epileptikus

Status epileptikus, durmayan bir nöbet ya da arasında düzelme olmadan tekrarlayan nöbetlerdir. Beyne zarar verebilen acil bir durumdur.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

5 dakika veya daha uzun süren bir nöbet ya da aralarında bilincin tam olarak düzelmediği iki veya daha fazla nöbet. Konvülzif status epileptikus zamana duyarlı bir acil durumdur: ne kadar uzun sürerse durdurmak o kadar zorlaşır ve beyin hasarı ile ölüm riski o kadar artar.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Her yaşta görülür; küçük çocuklarda ve yaşlı erişkinlerde zirve yapar. Olguların yaklaşık yarısı bilinen epilepsisi olmayan kişilerde ortaya çıkar. Kolombiya ve Latin Amerika'da nörosistiserkoz, merkezi sinir sistemi enfeksiyonları, kafa travması ve antiepileptik ilaçlara düzensiz erişim önemli nedenlerdir; DSÖ, düşük ve orta gelirli ülkelerde epilepsi tedavisinde büyük bir açık olduğunu belirtmektedir.

Nedenler

Bilinen epilepside: antiepileptik ilaçların bırakılması veya atlanması ya da düşük ilaç düzeyleri
Akut beyin hasarları: inme, kafa travması, intrakraniyal kanama, tümör
Merkezi sinir sistemi enfeksiyonları: menenjit, ensefalit, nörosistiserkoz
Metabolik nedenler: hipoglisemi, hiponatremi, hipokalsemi, üremi
Alkol veya sedatif yoksunluğu, ilaç toksisitesi veya aşırı doz
Gebelikte veya doğum sonrası dönemde eklampsi

Risk faktörleri

Kötü kontrollü epilepsi veya tedaviye düşük uyum
Daha önce geçirilmiş status epileptikus
Ateşli küçük çocuklar ve inme geçirmiş yaşlı erişkinler
Alkol kullanım bozukluğu
Yapısal beyin lezyonları

Patofizyoloji

Normalde nöbetler kendiliğinden durur, çünkü GABA aracılı inhibitör devreler kontrolü yeniden ele alır. Status epileptikusta bu başarısız olur: GABA-A reseptörleri nöronların içine çekilir ve NMDA glutamat reseptörleri artar; bu nedenle benzodiazepinler zamanla etkisini yitirir ve uyarılma kendini sürdürür. Uzamış deşarj, özellikle hipokampusta eksitotoksik nöron ölümüne, ayrıca hipoksi, asidoz, hipertermi ve rabdomiyoliz gibi sistemik etkilere yol açar.

Sınıflandırma

Konvülzif (jeneralize tonik-klonik) status epileptikus
Nonkonvülzif status epileptikus: az hareketle veya hareketsiz seyreden bilinç değişikliği; tanı EEG ile konur
Farkındalığın korunduğu veya bozulduğu fokal status epileptikus
Refrakter status epileptikus: bir benzodiazepin ve bir ikinci basamak ilaca rağmen devam eder
Süper refrakter status epileptikus: anestezik ilaçlara rağmen 24 saat veya daha uzun süre devam eder

Belirti ve bulgular

5 dakika veya daha uzun süren sürekli tonik-klonik hareketler
Aralarında bilincin geri gelmediği tekrarlayan nöbetler
Yanıtsızlık, gözlerde deviasyon veya yüzde ya da uzuvlarda belirsiz seğirmeler
Dil ısırma, idrar kaçırma, siyanoz ve gürültülü solunum
Nonkonvülzif statusta: konfüzyon, boş bakma veya beklendiği gibi düzelmeyen koma

Tanı

Klinik: Tanı, tedavi başlarken nöbet süresi ve düzelme olmamasına dayanarak yatak başında konur. Tanıklardan öykü alınır: bilinen epilepsi, ilaçlar, alkol, travma, ateş, gebelik. Hava yolu, solunum, dolaşım ve kapiller glukoz hemen kontrol edilir.
Tetkikler: Kapiller ve serum glukozu, sodyum, kalsiyum ve magnezyum dahil elektrolitler, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, tam kan sayımı, arteriyel kan gazı, kreatin kinaz, antiepileptik ilaç düzeyleri ve toksikoloji taraması; doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi. Enfeksiyondan şüphelenildiğinde ve görüntüleme izin verdiğinde lomber ponksiyon yapılır. EEG nonkonvülzif statusu doğrular ve refrakter olgularda tedaviye yön verir.
Görüntüleme: Hasta stabilize edildikten sonra kanama, tümör, sistiserk veya travma açısından beyin BT; yapısal nedenler için daha sonra MR.

Ayırıcı tanı

Psikojenik non-epileptik nöbetler
Konvülzif senkop
Ateş veya sepsise bağlı titremeler
Hareket bozuklukları veya ilaca bağlı distoni
Artmış kafa içi basınca bağlı deserebre veya dekortike postür
Nöbet olmaksızın metabolik veya toksik ensefalopati

Tedavinin amacı

Nöbeti olabildiğince hızlı durdurmak, hava yolunu, solunumu ve dolaşımı korumak, geri döndürülebilir nedenleri (özellikle hipoglisemiyi) düzeltmek ve tekrarlamayı ve beyin hasarını önlemek.

Tedavi

Akut dönem: Stabilizasyon (0–5 dakika): yan yatış pozisyonu, hava yolunun korunması ve oksijen, nabız oksimetrisi ve kardiyak monitörizasyon, damar yolu, kapiller glukoz ve alkol kullanımı veya malnütrisyon olasılığı varsa glukozdan önce tiamin.
Akut dönem: Birinci basamak (yaklaşık 5–20 dakika): intravenöz lorazepam veya diazepam gibi bir benzodiazepin ya da damar yolu yoksa intramüsküler midazolam; hastane dışında intranazal veya bukkal midazolam ve rektal diazepam seçeneklerdir. Bir kez tekrarlanabilir.
Akut dönem: İkinci basamak (yaklaşık 20–40 dakika), nöbetler devam ederse: fosfenitoin veya fenitoin, valproat ya da levetirasetam gibi intravenöz bir antiepileptik ilaç; fenobarbital bir alternatiftir. Eklampside tercih edilen ilaç magnezyum sülfattır.
Akut dönem: Refrakter status: yoğun bakım, entübasyon ve sürekli EEG eşliğinde anestezik ajanların (midazolam, propofol veya bir barbitürat) sürekli infüzyonu.
İzlem: Hemşirelik öncelikleri: nöbetin süresini tutun, kişiyi zorla tutmayın veya ağzına bir şey koymayın, yatak kenarlıklarını yastıklayın, aspirasyon ve oksijeni hazır bulundurun, benzodiazepinlerden sonra solunum depresyonunu izleyin ve nörolojik kontrolleri ve yaşam bulgularını kaydedin.

Komplikasyonlar

Hipoksi, aspirasyon pnömonisi ve solunum yetmezliği
Hipertermi, laktik asidoz ve akut böbrek hasarıyla birlikte rabdomiyoliz
Kardiyak aritmiler ve nörojenik akciğer ödemi
Kalıcı nöron hasarı, bilişsel gerileme ve sonradan gelişen epilepsi
Ölüm, özellikle yaşlı erişkinlerde ve akut bir beyin hasarından kaynaklandığında

Prognoz

Esas olarak nedene, hastanın yaşına ve nöbetlerin ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Bilinen epilepside atlanan ilaçlara bağlı status genellikle iyi seyreder; anoksik hasar, inme veya enfeksiyona bağlı statusun mortalitesi yüksektir. Benzodiazepine başlamadaki gecikmeler kontrolü zorlaştırır.

Korunma

Reçete edilen antiepileptik ilaçların düzenli kullanımı ve bunlara erişim
Epilepsili kişiler ve bakım verenleri için yazılı bir nöbet kurtarma planı
Hijyen ve sanitasyon yoluyla nörosistiserkozun kontrolü ve tedavisi
Preeklampsiyi saptamak ve tedavi etmek için doğum öncesi bakım

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Konvülzif bir nöbeti status epileptikus olarak tedavi etmek için kullanılan operasyonel zaman eşiği nedir?

5 dakika süren sürekli nöbet aktivitesi ya da aralarında bilincin düzelmediği tekrarlayan nöbetler.

Status epileptikusun birinci basamak tedavisi hangi ilaç sınıfıdır?

Benzodiazepinler (örneğin intravenöz lorazepam veya diazepam ya da intramüsküler midazolam).

Nöbet geçiren her hastada hemen hangi yatak başı testi yapılmalıdır?

Kapiller kan glukozu, çünkü hipoglisemi hızla geri döndürülebilen bir nedendir.

Benzodiazepinlerden sonra nöbetler devam ettiğinde hangi ikinci basamak ilaçlar kullanılır?

İntravenöz fosfenitoin veya fenitoin, valproat ya da levetirasetam; fenobarbital bir alternatiftir.

Eklampsiye bağlı nöbetlerde tercih edilen ilaç nedir?

Magnezyum sülfat.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society (Epilepsy Currents (American Epilepsy Society), 2016); Epilepsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Epilepsy (World Health Organization, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.