Ötiroid hasta sendromu (tiroid dışı hastalık)
Tiroid hastalığından değil ciddi bir hastalıktan kaynaklanan, başta düşük T3 olmak üzere anormal tiroid kan testleri. Kişi iyileştikçe düzelir.
Nedir
Akut veya kronik tiroid dışı hastalığı, açlığı ya da ağır stresi olan, ancak tiroid veya hipofizin kendisinde hastalık bulunmayan hastalarda görülen anormal tiroid fonksiyon testi örüntüsüdür. Klasik bulgu, yükselmiş ters (reverse) T3 ile birlikte düşük T3'tür; daha ağır hastalıkta T4 düşer ve TSH genellikle normal veya düşüktür.
Kimleri etkiler
Yoğun bakımda çok sıktır; kritik hastaların çoğunda T3 düşüktür. Sepsis, kalp yetmezliği, böbrek ve karaciğer hastalığı ile malnütrisyonda da sık görülür. Kritik hastada düşük T4, daha yüksek mortaliteyle ilişkilidir.
Nedenler
- Sepsis, büyük cerrahi, travma ve yanıklar
- Miyokard infarktüsü ve kalp yetmezliği
- Kronik böbrek hastalığı, siroz ve diyabetik ketoasidoz
- Oruç, açlık ve anoreksiya nervoza
- Tiroid testlerini değiştiren ilaçlar (glukokortikoidler, dopamin, amiodaron, beta blokerler)
Risk faktörleri
- Kritik hastalık ve uzamış yoğun bakım yatışı
- Ağır malnütrisyon veya uzamış açlık
- İleri evre kronik organ yetmezliği
Patofizyoloji
Hastalık ve sitokinler tip 1 deiyodinaz aktivitesini azaltır; böylece daha az T4 aktif T3'e dönüştürülür. İnaktif ters T3 ise esas olarak daha yavaş temizlendiği için yükselir. Çok ağır hastalarda, iyi perfüze olmayan dokulardaki tip 3 deiyodinaz da T4 ve T3'ün yıkımını hızlandırır. Hipotalamik TRH ve hipofizer TSH salgısı azalır, bağlayıcı proteinler düşer ve dolaşımda bağlanma inhibitörleri bulunur. Birçok yazar bunu, ağır hastalık sırasında enerji kullanımını azaltan uyumsal bir yanıt olarak değerlendirir.
Sınıflandırma
- Düşük T3 sendromu (hafif hastalık)
- Düşük T3 ve düşük T4 sendromu (ağır veya uzamış hastalık, daha kötü prognoz)
- İyileşme evresi: eksen yeniden çalışmaya başlarken TSH'de geçici yükselme
Belirti ve bulgular
- Tiroide özgü belirti yoktur; klinik tablo altta yatan hastalığa aittir
- Hastaneye yatış sırasında veya yoğun bakımda saptanan anormal tiroid testleri
Tanı
- Klinik
- Öyküsü, guatrı veya tiroid hastalığı bulgusu olmayan ağır hastada bir dışlama tanısıdır; ilaç öyküsü gözden geçirilir. Klinik olarak tiroid hastalığından şüphelenilmedikçe kritik hastalıkta tiroid testleri istenmemesi en iyisidir.
- Tetkikler
- Düşük total ve serbest T3, yüksek ters T3, normal veya düşük T4 ve normal veya düşük TSH; iyileşme sırasında TSH geçici olarak yükselebilir. Kortizol çoğu zaman yüksektir; bu da santral hipotiroididen ayırmaya yardımcı olur. Testlerin iyileşmeden sonra tekrarlanması tanıyı doğrular.
- Görüntüleme
- Görüntüleme gerekmez; tiroid görüntülemesi yalnızca ayrı bir klinik bulgu için yapılır.
Ayırıcı tanı
- Primer hipotiroidi
- Hipofiz veya hipotalamus hastalığına bağlı santral (sekonder) hipotiroidi
- Tiroiditin iyileşme evresi
- İlaçların tiroid testlerine etkisi (glukokortikoidler, dopamin, amiodaron, heparin)
Tedavinin amacı
Gerçek hipotiroidiyi veya hipofiz yetmezliğini atlamadan, altta yatan hastalığı tedavi etmek ve gereksiz tiroid hormonundan kaçınmak.
Tedavi
- Medikal
- Nedenin tedavisi (sepsis, kalp yetmezliği, beslenme). Çalışmalar yarar göstermediği için tiroid hormonu replasmanı önerilmez.
- İzlem
- İyileşmeden birkaç hafta sonra tiroid fonksiyon testlerini tekrarlayın; TSH belirgin biçimde yüksek kalırsa veya T4 düşük kalırsa daha ileri inceleme yapın.
Komplikasyonlar
- Hipotiroidi olarak yanlış tanı konması ve gereksiz tedavi
- Santral hipotiroidinin veya adrenal yetmezliğin atlanması
- Düşük T4, ağır hastalığın ve daha yüksek mortalitenin bir göstergesidir
Prognoz
Altta yatan hastalık düzeldikçe testler normale döner. Hormon değişikliğinin derecesi hastalığın ağırlığını yansıtır ve belirgin düşük T4 daha yüksek mortaliteyi öngörür.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ötiroid hasta sendromunda en tipik tiroid testi örüntüsü nedir?
Yükselmiş ters T3 ile düşük T3, normal veya düşük TSH; daha ağır hastalıkta T4 düşer.
Düşük T3'ü hangi enzim değişikliği açıklar?
Periferik 5'-deiyodinaz (tip 1) aktivitesinin azalması; böylece daha az T4, T3'e dönüşür ve ters T3 daha yavaş temizlendiği için yükselir.
Bu örüntüye sahip kritik bir hastaya levotiroksin verilmeli midir?
Hayır; yönetim, altta yatan hastalığın tedavisi ve iyileşmeden sonra tiroid testlerinin tekrarlanmasıdır.
Bunun yerine hangi bulgu gerçek primer hipotiroidiyi düşündürür?
İyileşmeden sonra da süren, belirgin yüksek TSH (yaklaşık 10 mIU/L üzeri); çoğu zaman guatr veya tiroid hastalığı öyküsü eşlik eder. İyileşme sırasında kısa süreli bir TSH yükselmesi olabilir.
İlgili hastalıklar
- Hipotiroidi
- Miksödem koması
- Hipopitüitarizm (Sheehan sendromu ve hipofiz apopleksisi dahil)
- Tiroidit (subakut, ağrısız ve postpartum)
- Sepsis ve septik şok
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Kronik böbrek hastalığı
- Siroz
- Kalp yetmezliği
- Anoreksiya nervoza
- Yanıklar (termal, kimyasal, elektrik; inhalasyon hasarı)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Euthyroid Sick Syndrome - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.