Yaşlı erişkinlerde malnütrisyon ve istemsiz kilo kaybı
Yaşlılar çoğu zaman çok az yer ve istemeden kilo verir. Bu malnütrisyon kasları ve bağışıklığı zayıflatır ve gizli bir hastalığa işaret eder.
Nedir
Enerji, protein veya besin öğesi alımının vücudun gereksinimlerini karşılamadığı ve kilo, kas ve işlev kaybına yol açan bir dengesizlik. Yaşlı erişkinlerde 6 ila 12 ayda yaklaşık %5'ten fazla istemsiz kilo kaybı klinik olarak anlamlıdır. Geriatrik gelişme geriliği (failure to thrive), kilo kaybı, iştahsızlık, inaktivite ve işlevsel gerilemenin birlikteliğini tanımlar.
Kimleri etkiler
Malnütrisyon hastaneye yatırılan ve bakım evlerindeki yaşlı erişkinlerde sıktır; evde yaşayanlarda daha az görülür, ancak bu grupta risk altındakilerin sayısı daha fazladır. Kolombiya ve Latin Amerika'da yoksulluk, yalnız yaşama, gıda güvencesizliği, kötü ağız-diş sağlığı ve kronik hastalık yaşlılarda riski artırır.
Nedenler
- Tıbbi: kanser, kalp yetersizliği, KOAH, kronik böbrek hastalığı, gastrointestinal hastalık, tüberküloz gibi enfeksiyonlar, hipertiroidi ve kontrolsüz diyabet
- Psikiyatrik ve nörolojik: depresyon, demans, Parkinson hastalığı, inme
- Ağız ve yutma sorunları: eksik dişler, uyumsuz takma dişler, ağız kuruluğu, disfaji
- İştahı veya tat almayı azaltan ya da bulantıya yol açan ilaçlar ve polifarmasi
- Sosyal: yoksulluk, yalnızlık, eş kaybı, alışveriş yapamama ya da yemek pişirememe, ihmal
- Yaşa bağlı anoreksi: yaşlanmayla iştahın azalması ve erken doyma
Risk faktörleri
- 80 yaş üstü, kırılganlık ve günlük etkinliklerde bağımlılık
- Hastaneye yatış veya bakım evinde kalma
- Demans, depresyon ve disfaji
- Kötü ağız sağlığı
- Yalnız yaşama, düşük gelir ve gıda güvencesizliği
- Polifarmasi ve kronik multimorbidite
Patofizyoloji
Yaşlanma iştahı azaltır ve mide boşalmasını yavaşlatır; hastalık ise gereksinimleri artırır ve inflamasyon katabolizmayı tetikler. Alım düşük olduğunda vücut enerji için kas proteinini kullanır; bu da sarkopeni, güçsüzlük ve kötü yara iyileşmesine yol açar. Düşük protein ve mikro besin öğesi depoları bağışıklığı bozar; böylece enfeksiyonlar, basınç yaraları ve deliryum olasılığı artar ve bunlar da alımı daha da kötüleştirir.
Sınıflandırma
- MNA taramasına göre: normal beslenme durumu, malnütrisyon riski, malnütrisyon
- İnflamasyonlu veya inflamasyonsuz hastalıkla ilişkili malnütrisyon ve hastalık olmaksızın malnütrisyon (sosyal, psikolojik)
- GLIM ölçütleriyle şiddet: kilo kaybı, düşük vücut kitle indeksi veya azalmış kas kütlesi artı azalmış alım ya da inflamasyon
Belirti ve bulgular
- İstemsiz kilo kaybı ve bollaşan giysiler ya da takma dişler
- İştah kaybı ve her zamankinden az yeme
- Temporal ve yüzde erime, kollarda ve bacaklarda kas kaybı
- Yorgunluk, güçsüzlük, yavaşlayan yürüyüş ve düşmeler
- Kuru cilt, kötü yara iyileşmesi ve sık enfeksiyonlar
- Çökkün duygudurum, apati veya konfüzyon
Tanı
- Klinik
- Kilo öyküsü ve vücut kitle indeksi, besin alımı ve diyet öyküsü, ağız ve yutma muayenesi, biliş ve duygudurum, işlevsel durum, ilaçların gözden geçirilmesi ve sosyal durum. Mini Beslenme Değerlendirmesi (MNA, kısa veya tam form), yaşlı erişkinlerde en çok kullanılan tarama aracıdır; diğer araçlar arasında MUST ve NRS-2002 bulunur. Kilo kaybının nedeni sistematik olarak araştırılır.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, elektrolitler, glukoz, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, tiroit fonksiyonları, inflamatuvar belirteçler ve olguya göre B12 vitamini, folat, D vitamini, demir parametreleri, HIV ve tüberküloz testleri ile yaşa uygun kanser taraması. Albümin, beslenmeden çok hastalık şiddetinin bir belirtecidir.
- Görüntüleme
- Klinik tabloya göre yönlendirilir: kanser veya gastrointestinal hastalıktan şüphelenildiğinde akciğer grafisi, abdominal ultrasonografi veya BT ve endoskopi.
Ayırıcı tanı
- Kanser (gastrointestinal, akciğer, hematolojik)
- Depresyon ve demans
- Hipertiroidi ve kontrolsüz diyabet
- Tüberküloz veya HIV gibi kronik enfeksiyon
- Malabsorpsiyon ve kronik gastrointestinal hastalık
- Kaşeksiyle birlikte ileri organ yetersizliği (kalp, akciğer, böbrek)
Tedavinin amacı
Nedeni bulup tedavi etmek, yeterli enerji ve protein alımını yeniden sağlamak, kiloyu ve kas işlevini geri kazanmak ve enfeksiyonlar, basınç yaraları ve yeniden beslenme sendromu gibi komplikasyonları önlemek.
Tedavi
- Konservatif
- Enerji ve protein yoğunluğu yüksek besinler içeren bireyselleştirilmiş diyet, daha sık öğünler, yemek yemeye yardım ve daha az diyet kısıtlaması; alım düşük kalırsa oral beslenme takviyeleri.
- Medikal
- Altta yatan hastalığın tedavisi, iştahı azaltan ilaçların gözden geçirilip kesilmesi, depresyonun tedavisi, diş bakımı ve yutma değerlendirmesi.
- Girişim
- Geri döndürülebilir bir nedeni ve güvenli olmayan yutması olan seçilmiş kişilerde tüple enteral beslenme; ileri demansta genellikle önerilmez.
- İzlem
- Düzenli kilo ve alım kayıtları; ağır açlıktan sonra beslenme yeniden başlatıldığında elektrolit izlemi (fosfat, potasyum, magnezyum).
- Rehabilitasyon
- Kası yeniden oluşturmak için beslenme planıyla birlikte fiziksel etkinlik ve kuvvet egzersizleri.
Komplikasyonlar
- Sarkopeni, kırılganlık ve düşmeler
- Enfeksiyonlar ve kötü yara iyileşmesi
- Basınç yaraları
- Deliryum, daha uzun hastane yatışları ve yeniden yatışlar
- Beslenme çok hızlı yeniden başlatıldığında yeniden beslenme sendromu
- Daha yüksek mortalite
Prognoz
Yaşlı erişkinlerde istemsiz kilo kaybı daha fazla yeti yitimi ve ölümle ilişkilidir ve çoğu zaman ciddi bir hastalığı ortaya çıkarır. Neden tedavi edilebilir olduğunda ve alım iyileştiğinde kilo ve işlev geri kazanılabilir.
Korunma
- Yaşlı erişkinlerde rutin kilo ölçümü ve beslenme taraması
- Ağız sağlığı bakımı ve iyi oturan takma dişler
- Sosyal destek: ortak yemekler, toplum beslenme programları ve alışverişe yardım
- Yaşlılarda gereksiz diyetlerden ve ilaçlardan kaçınma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Yaşlı erişkinlerde beslenmeyi değerlendirmek için özel olarak tasarlanmış tarama aracı hangisidir?
Tarama için kısa formu da bulunan Mini Beslenme Değerlendirmesi (MNA).
Yaşlı bir erişkinde ne kadar istemsiz kilo kaybı klinik olarak anlamlıdır?
6 ila 12 ayda vücut ağırlığının yaklaşık %5'inden fazlası.
Başta görülen hangi fizik bulgu protein-enerji malnütrisyonunu düşündürür?
Temporal erime: temporal kas ve yağ kaybına bağlı şakakların çökmesi.
Yeniden beslenme sendromunun ayırt edici elektrolit bozukluğu hangisidir?
Açlıktan sonra beslenme yeniden başladığında, çoğu zaman düşük potasyum ve magnezyumla birlikte görülen hipofosfatemi.
İlgili hastalıklar
- Sarkopeni
- Kırılganlık sendromu
- Yaşlı erişkinlerde orofaringeal disfaji
- Demans (majör nörobilişsel bozukluk)
- Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
- Yaşlı istismarı ve ihmali
- Periodontitis
- Mide kanseri
- Kolorektal kanser
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Overview of the MNA--Its history and challenges (The Journal of Nutrition, Health & Aging, 2006).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.