Durgical
TR
Uygulama

Demans (majör nörobilişsel bozukluk)

Demans, bellek ve diğer düşünme becerilerinde günlük yaşamı bozacak kadar ağır, kalıcı bir gerilemedir. Yaşlanmanın olağan bir parçası değildir.

Güncellendi

Nedir

Bir veya daha fazla bilişsel alanda (bellek, dil, yürütücü işlevler, dikkat, görsel-uzaysal ya da sosyal biliş) önceki düzeye göre edinsel, genellikle ilerleyici, günlük etkinliklerdeki bağımsızlığı bozacak kadar ağır ve deliryum ya da başka bir ruhsal bozuklukla açıklanamayan gerileme. DSM-5 bunu majör nörobilişsel bozukluk olarak adlandırır.

3B'de görün

+4

Kimleri etkiler

2021'de dünya genelinde yaklaşık 57 milyon kişi demansla yaşıyordu; bunların çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerdedir ve yılda 10 milyona yakın yeni olgu görülür. Latin Amerika hızla yaşlanmaktadır ve bakımın büyük kısmı, çoğu kadın olan aile bakım verenlerinin üzerindedir. Olguların çoğundan Alzheimer hastalığı sorumludur; Kolombiya'da PSEN1 E280A mutasyonu taşıyan Antioquia aileleri, erken başlangıçlı ailesel Alzheimer hastalığının iyi bilinen bir modelidir.

Nedenler

  • Alzheimer hastalığı (en sık; olguların yaklaşık %60 ila 70'i)
  • Tek başına ya da Alzheimer hastalığıyla karışık vasküler demans
  • Lewy cisimcikli demans ve Parkinson hastalığı demansı
  • Frontotemporal demans
  • Potansiyel olarak geri döndürülebilir katkı nedenleri: hipotiroidi, B12 vitamini eksikliği, normal basınçlı hidrosefali, depresyon, ilaçlar, kronik subdural hematom, nörosifiliz ve HIV

Risk faktörleri

  • Yaş, başlıca risk faktörü
  • Aile öyküsü ve APOE e4 aleli gibi genetik faktörler
  • Orta yaşta hipertansiyon, diyabet, obezite ve sigara
  • İşitme kaybı ve düzeltilmemiş görme kaybı
  • Düşük eğitim düzeyi, fiziksel inaktivite, sosyal izolasyon ve depresyon
  • Zararlı alkol kullanımı, kafa travması ve hava kirliliği

Patofizyoloji

Farklı hastalıklar belirli ağlardaki nöronları ve bağlantılarını yok eder. Alzheimer hastalığında amiloid plakları ve tau yumakları hipokampus ve medial temporal lobda başlar; bu nedenle önce yakın bellek bozulur. Vasküler hasar beyaz cevher yollarını zedeler ve düşünmeyi yavaşlatır; frontotemporal dejenerasyon davranışı ve dili etkiler. Bilişsel rezerv belirtileri geciktirir, ancak ağlar bir kez çöktüğünde günlük işlevde gerileme izler.

Sınıflandırma

  • Günlük etkinliklerdeki bağımlılığa göre hafif, orta ve ağır
  • Erken başlangıçlı (65 yaş öncesi) ve geç başlangıçlı
  • Nedene göre: Alzheimer, vasküler, Lewy cisimcikli, frontotemporal, karışık ve diğer

Belirti ve bulgular

  • Kısa süreli bellek kaybı: soruları tekrarlama, eşyaları kaybetme, yakın olayları unutma
  • Sözcük bulma güçlüğü ve konuşmaları izlemede zorluk
  • Yargılama bozukluğu, plan yapma, para ya da ilaç yönetiminde güçlük
  • Tanıdık yerlerde kaybolma ve zamanda yönelim bozukluğu
  • Davranışsal ve psikolojik belirtiler (BPSD): apati, depresyon, ajitasyon, sanrılar, halüsinasyonlar ve uyku bozukluğu
  • Amaçsız dolaşma ve ileri evrelerde yemek yeme, kontinans ve yürüme için bağımlılık

Tanı

Klinik
Hastadan ve bir bilgi verenden alınan, önceki düzeye göre gerilemeyi ve günlük etkinlikler üzerindeki etkiyi gösteren öykü; işlevsel ölçekler; Mini Mental Durum Muayenesi veya Montreal Bilişsel Değerlendirme gibi kısa bilişsel testler; depresyon ve deliryum taraması (Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi, CAM). Temel ayrım: deliryum akut ve dalgalı seyirlidir ve dikkatsizlik içerir; demans yavaş gelişir ve uyanıklık korunur; depresyon ise düşük çaba ve öznel yakınmalarla seyreder.
Tetkikler
Geri döndürülebilir katkı nedenleri için kan testleri: tam kan sayımı, elektrolitler ve kalsiyum, glukoz, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, TSH, B12 vitamini ve endikasyon varsa sifiliz ve HIV serolojisi. Seçilmiş olgularda beyin omurilik sıvısı biyobelirteçleri.
Görüntüleme
Vasküler lezyonları, tümörü, subdural hematomu veya hidrosefaliyi araştırmak ve atrofi paternlerini (Alzheimer hastalığında hipokampal atrofi) göstermek için beyin BT veya MR; uzmanlaşmış merkezlerde PET.

Ayırıcı tanı

  • Deliryum
  • Depresyon (psödodemans)
  • Hafif bilişsel bozukluk
  • Yaşa bağlı bellek değişikliği
  • İlaç etkileri, özellikle antikolinerjik ilaçlar

Tedavinin amacı

Geri döndürülebilir katkı nedenlerini tedavi etmek, mümkünse belirtileri yavaşlatmak, kişiyi güvende ve olabildiğince bağımsız tutmak, davranışsal belirtileri yönetmek ve bakım vereni desteklemek; kararlar ve yaşam sonu bakımı için önceden plan yapmak.

Tedavi

Medikal
Hafif-orta Alzheimer hastalığı ve Lewy cisimcikli demansta kolinesteraz inhibitörleri (donepezil, rivastigmin, galantamin); orta-ağır hastalıkta memantin (bir NMDA antagonisti). Vasküler risk faktörlerinin kontrolü.
Konservatif
Davranışsal belirtilere önce ilaç dışı yöntemlerle yaklaşılır: ağrı, kabızlık veya enfeksiyon gibi tetikleyicileri bulun, rutinleri sürdürün, çevreyi ve iletişimi uyarlayın. Antipsikotikler yalnızca ağır sıkıntı ya da tehlike durumunda ve kısa süreli kullanılır, çünkü inme ve ölüm riskini artırırlar; Lewy cisimcikli demansta kaçınılır.
Yaşam tarzı
Fiziksel etkinlik, bilişsel ve sosyal uyarım, işitme cihazları ve duyu kaybının tedavisi, amaçsız dolaşmaya karşı önlemler alınmış güvenli bir ev.
İzlem
Hemşirelik öncelikleri: güvenlik (düşmeler, amaçsız dolaşma, araç kullanma, ilaçların yönetimi), beslenme ve hidrasyon, kontinans, cilt bakımı ve bakım veren yükünün taranması; antikolinerjik ve sedatif ilaçların gözden geçirilmesi.
Rehabilitasyon
Günlük işleri uyarlamak için ergoterapi; ileri evrelerde iletişim ve yutma için konuşma terapisi.

Komplikasyonlar

  • Düşmeler ve kalça kırığı
  • Hastalık, cerrahi ya da yeni ilaçların tetiklediği deliryum
  • Malnütrisyon, disfaji ve aspirasyon pnömonisi
  • Basınç yarası ve idrar inkontinansı
  • Yaşlı istismarı veya ihmali; bakım verende depresyon ve tükenmişlik

Prognoz

Demansların çoğu yıllar içinde tam bağımlılığa ilerler; tanıdan sonraki sağkalım çoğu zaman birkaç yıldır ve yaşa ve nedene göre değişir. Ölüm genellikle ileri evrelerde pnömoni veya diğer enfeksiyonların ardından gelir. Erken planlama ve iyi destek, hem hastanın hem ailenin yaşam kalitesini iyileştirir.

Korunma

  • Kan basıncı, diyabet ve diğer vasküler risk faktörlerinin kontrolü
  • Fiziksel etkinlik, sigara içmemek ve alkolü sınırlamak
  • İşitme kaybını tedavi etmek, sosyal ve zihinsel olarak aktif kalmak

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Demansı (majör nörobilişsel bozukluk) hafif bilişsel bozukluktan ayıran nedir?

Bilişsel gerileme, günlük etkinliklerdeki bağımsızlığı bozacak kadar ağırdır; hafif bilişsel bozuklukta işlev korunur.

Deliryum yatak başında demanstan nasıl ayırt edilir?

Deliryum akut başlar, dalgalanır, dikkatsizlik ve bilinç değişikliği içerir; demans yavaş gelişir ve ileri evrelere kadar uyanıklık normaldir.

Bilişsel gerilemenin potansiyel olarak geri döndürülebilir katkı nedenlerini hangi kan testleri tarar?

TSH, B12 vitamini, tam kan sayımı, elektrolitler ve kalsiyum, glukoz, böbrek ve karaciğer fonksiyonları; endikasyon varsa sifiliz veya HIV serolojisi.

Hangi klasik triad normal basınçlı hidrosefaliyi düşündürür?

Yürüyüş bozukluğu, idrar inkontinansı ve bilişsel gerileme ile görüntülemede genişlemiş ventriküller.

Demansın davranışsal belirtilerinde antipsikotikler neden büyük dikkatle kullanılır?

Demanslı yaşlılarda inme ve ölüm riskini artırırlar ve Lewy cisimcikli demansta ağır duyarlılık reaksiyonlarına yol açarlar.

Semiyolojide

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Dementia (World Health Organization, 2025); Dementia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.