Motor muayene: kas kitlesi, tonus ve kas gücünün derecelendirilmesi
- Muayene tekniği
Kas kitlesinin, kaslardaki sertlik veya gevşekliğin kontrolü ve kas gücünün 0'dan 5'e kadar derecelendirilmesi.
3B olarak görün: Motor korteks (gyrus precentralis) · Omurilik (medulla spinalis) · Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea) · Servikal sinir kökleri
Nedir
Motor muayene üç şeyi sırayla değerlendirir: kas kitlesi (kas kütlesi, atrofi ve fasikülasyonlar), tonus (pasif harekete direnç) ve Medical Research Council ölçeğine göre 0'dan 5'e kadar derecelendirilen kas gücü. Güçsüzlüğün dağılımı (vücudun bir yarısı, proksimal, distal, tek bir sinir veya kök alanı) lezyonun yerini gösterir.
Referans anatomi
- Üst motor nöron: motor korteks (gyrus precentralis) ve medulla oblongatadaki piramidal çaprazlaşmada karşı tarafa geçen kortikospinal yol.
- Alt motor nöron: omuriliğin ön boynuz hücreleri ve beyin sapı motor çekirdekleri, kökleri ve periferik sinirleriyle birlikte.
- Bazal ganglionlar ve serebellum, gerçek güçsüzlüğe yol açmadan tonusu ve hareketin akıcılığını düzenler.
Teknik, adım adım
- Ekstremiteleri açın ve iki tarafı karşılaştırın: kas kitlesi, atrofi, fasikülasyonlar ve anormal hareketler.
- Hasta gevşemişken tonusu değerlendirmek için dirsek, el bileği, diz ve ayak bileğini farklı hızlarda pasif olarak fleksiyon ve ekstansiyona getirin.
- Hipotoni veya spastisiteyi saptamak için bacağı yatakta yuvarlayın veya dizi hızla kaldırın.
- Kas gücü: muayene eden iterken hastadan pozisyonunu korumasını isteyin; her kası karşı taraftakiyle karşılaştırın.
- Kolda omuz, dirsek, el bileği ve parmakları; bacakta kalça, diz, ayak bileği ve ayak başparmağını test edin.
- Her grubu 0'dan 5'e kadar derecelendirin ve tarafı kaydedin.
- Fonksiyonel testler: elleri kullanmadan sandalyeden kalkma, parmak uçlarında ve topuklarda yürüme, pronatör kayma.
Medical Research Council (MRC) kas gücü ölçeği
| Derece | Ne görülür |
|---|---|
| 0 | Görülebilir veya palpe edilebilir kasılma yok |
| 1 | Görülebilir veya palpe edilebilir kasılma var, eklem hareketi yok |
| 2 | Eklemi yalnızca yerçekimi ortadan kaldırıldığında hareket ettirir |
| 3 | Yerçekimine karşı hareket ettirir ama muayene edenin direncine karşı ettiremez |
| 4 | Yerçekimine ve bir miktar dirence karşı hareket ettirir |
| 5 | Tam dirence karşı normal kas gücü |
Anormal bulgular
- Hiperrefleksiyle birlikte spastik hemiparezi: inme veya karşı taraf kortikospinal yolun başka bir lezyonu.
- Arefleksiyle birlikte simetrik, yükselen güçsüzlük: Guillain–Barré sendromu.
- Duyu kaybı olmadan göz kapaklarında ve proksimal kaslarda yorulabilen güçsüzlük: miyastenia gravis.
- İstirahat tremoruyla birlikte dişli çark rijiditesi: parkinsonizm.
Sık yapılan hatalar
- 4 ile 5 dereceleri arasındaki aralık geniştir; birçok muayene eden 4− ve 4+ olarak kaydeder.
- Ağrı, yetersiz efor veya talimatı anlamama güçsüzlüğü taklit edebilir.
- Hasta gerginken tonusu değerlendirmek; tonus yalnızca kaslar gevşekken değerlendirilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Yerçekimine karşı hareket eden ama dirence karşı hareket edemeyen bir kas MRC'ye göre kaçıncı derecedir?
Derece 3.
Spastisite rijiditeden nasıl ayrılır?
Spastisite hıza bağımlıdır ve birden boşalır (çakı bıçağı), üst motor nöron için tipiktir; rijidite tüm hareket açıklığı boyunca eşittir (kurşun boru veya dişli çark), bazal ganglionlar için tipiktir.
Duyu kaybı olmadan simetrik proksimal güçsüzlük neyi düşündürür?
Bir miyopatiyi veya nöromüsküler kavşak hastalığını; hasta sandalyeden kalkmakta veya merdiven çıkmakta zorlanır.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Motor korteks (gyrus precentralis)
- Omurilik (medulla spinalis)
- Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
- Servikal sinir kökleri
İlişkili konular
- Nörolojik muayene: sıralama ve tarama muayenesi
- Derin tendon refleksleri ve derecelendirilmesi
- Pronatör kayma
- Üst ve alt motor nöron sendromu
- Parkinsoniyen sendrom
İlişkili hastalıklar
- İskemik inme
- Guillain-Barré sendromu
- Myastenia gravis
- Parkinson hastalığı
- Periferik nöropati (diyabetik ve diğer)
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.