Üst ve alt motor nöron sendromu
- Sendrom
İki güçsüzlük paterni: biri sertlik ve canlı reflekslerle (beyin veya omurilik), diğeri gevşeklik ve atrofiyle (sinirler).
3B olarak görün: Motor korteks (gyrus precentralis) · Omurilik (medulla spinalis) · Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea) · Servikal sinir kökleri · Medulla oblongata (soğancık)
Nedir
Motor yolun iki nöronu vardır: korteksten omuriliğe veya beyin sapına uzanan üst nöron ve ön boynuzdan kasa uzanan alt nöron. Üst nöronun hasarı refleksleri serbest bırakır ve spastisite, hiperrefleksi ve Babinski bulgusuna yol açar; alt nöronun hasarı refleks arkını keser ve flaksidite, arefleksi, atrofi ve fasikülasyonlara yol açar. Bu ayrım her türlü güçsüzlüğü lokalize etmenin ilk adımıdır.
Temel bulgular
- Parezi: kısmi güçsüzlük; pleji: tam felç.
- Hemiparezi: vücudun bir yarısı; paraparezi: iki bacak; kuadriparezi: dört ekstremite.
- Üst motor nöron güçsüzlüğü kas gruplarını, alt motor nöron güçsüzlüğü tek tek kasları etkiler.
- Pronatör kayma duyarlı bir üst motor nöron bulgusudur.
Fizyopatoloji
- Üst motor nöron gyrus precentraliste başlar, kapsula interna ve beyin sapından iner, medulla oblongata piramitlerinde karşıya geçer ve omuriliğin lateral kolonunda devam eder.
- Bu yol normalde spinal refleks arkını baskılar; hasar gördüğünde refleksler ve tonus artar.
- Alt motor nöron ön boynuzda veya beyin sapı motor çekirdeklerinde bulunur; aksonu kökü ve siniri oluşturur.
- Alt motor nöronunu kaybeden kas innervasyonunu yitirir: atrofiye uğrar ve motor üniteleri kendiliğinden ateşlenir (fasikülasyonlar).
Üst ve alt motor nöron karşılaştırması
| Özellik | Üst motor nöron | Alt motor nöron |
|---|---|---|
| Güçsüzlüğün dağılımı | Vücudun bir yarısı veya bir seviyenin altı; en çok kol ekstansörleri ve bacak fleksörleri | Bir sinirin, bir kökün veya bir segmentin alanı |
| Tonus | Artmış: çakı bıçağı tipi spastisite | Azalmış: flaksidite |
| Refleksler | Canlı, klonusla birlikte | Azalmış veya yok |
| Plantar yanıt | Ekstansör (Babinski) | Fleksör veya yok |
| Atrofi | Hafif, kullanmamaya bağlı ve geç | Belirgin ve erken |
| Fasikülasyonlar | Yok | Var |
| Örnekler | İnme, multipl skleroz, miyelopati | Guillain–Barré, poliomiyelit, radikülopati, nöropati |
Sık nedenler
- Üst motor nöron: inme, beyin tümörü, multipl skleroz, servikal miyelopati, omurilik travması.
- Alt motor nöron: Guillain–Barré sendromu, poliomiyelit, disk hernisine bağlı radikülopati, periferik nöropatiler.
- Karma: amiyotrofik lateral skleroz.
- Refleks veya tonus değişikliği olmayan güçsüzlük nöromüsküler kavşağa (miyastenia) veya kasa (miyopati) işaret eder.
Doğrulayan tetkikler
- MR beyin ve omurilik lezyonlarını lokalize eder.
- Elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları alt motor nöron lezyonunu doğrular ve miyopatiden ayırır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi bulgular alt motor nöron lezyonunu gösterir?
Flaksidite, azalmış veya kaybolmuş refleksler, belirgin atrofi ve fasikülasyonlarla birlikte güçsüzlük.
Çok yeni bir inme neden reflekssiz, gevşek bir ekstremiteye yol açabilir?
Akut fazda spinal aktivite geçici olarak baskılanır; spastisite ve hiperrefleksi günler veya haftalar sonra ortaya çıkar.
Hangi hastalık duyu kaybı olmadan üst ve alt motor nöron bulgularını bir araya getirir?
Amiyotrofik lateral skleroz.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Motor korteks (gyrus precentralis)
- Omurilik (medulla spinalis)
- Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
- Servikal sinir kökleri
- Medulla oblongata (soğancık)
İlişkili konular
- Motor muayene: kas kitlesi, tonus ve kas gücünün derecelendirilmesi
- Derin tendon refleksleri ve derecelendirilmesi
- Babinski bulgusu
- Hoffmann bulgusu ve klonus
- Pronatör kayma
- Omurilik sendromları: tam, Brown-Séquard, santral, anterior
İlişkili hastalıklar
- İskemik inme
- Guillain-Barré sendromu
- Multipl skleroz
- Poliomiyelit ve akut gevşek felç
- Servikal radikülopati
- Omurilik yaralanması
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024); Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.