Exame motor: trofismo, tônus e graduação da força
- Técnica de exame
Uma avaliação do volume muscular, da rigidez ou flacidez dos músculos e da força graduada de 0 a 5.
Veja em 3D: Córtex motor · Medula espinal · Substância cinzenta da medula · Raízes nervosas cervicais
O que é
O exame motor avalia três aspectos, em ordem: trofismo (massa muscular, atrofia e fasciculações), tônus (resistência ao movimento passivo) e força, graduada pela escala do Medical Research Council de 0 a 5. O padrão de fraqueza (um lado do corpo, proximal, distal, território de um nervo ou de uma raiz) aponta para o local da lesão.
Anatomia de referência
- Neurônio motor superior: córtex motor (giro pré-central) e trato corticoespinal, que cruza na decussação das pirâmides no bulbo.
- Neurônio motor inferior: células do corno anterior da medula espinal e núcleos motores do tronco encefálico, com sua raiz e seu nervo periférico.
- Os núcleos da base e o cerebelo modulam o tônus e a suavidade do movimento sem causar fraqueza verdadeira.
Técnica, passo a passo
- Exponha os membros e compare os dois lados: trofismo, atrofia, fasciculações e movimentos anormais.
- Com o paciente relaxado, flexione e estenda passivamente o cotovelo, o punho, o joelho e o tornozelo em diferentes velocidades para avaliar o tônus.
- Role a perna sobre a cama ou levante o joelho bruscamente para detectar hipotonia ou espasticidade.
- Força: peça ao paciente que mantenha uma posição enquanto o examinador empurra; compare cada músculo com o do outro lado.
- No membro superior, teste ombro, cotovelo, punho e dedos; no membro inferior, quadril, joelho, tornozelo e hálux.
- Gradue cada grupo de 0 a 5 e registre o lado.
- Testes funcionais: levantar-se de uma cadeira sem usar as mãos, andar na ponta dos pés e nos calcanhares, desvio pronador.
Escala de força muscular do Medical Research Council (MRC)
| Grau | O que se observa |
|---|---|
| 0 | Nenhuma contração visível ou palpável |
| 1 | Contração visível ou palpável, sem movimento articular |
| 2 | Move a articulação apenas com a gravidade eliminada |
| 3 | Move contra a gravidade, mas não contra a resistência do examinador |
| 4 | Move contra a gravidade e alguma resistência |
| 5 | Força normal contra resistência total |
Achados anormais
- Hemiparesia espástica com hiper-reflexia: AVC ou outra lesão do trato corticoespinal oposto.
- Fraqueza ascendente simétrica com arreflexia: síndrome de Guillain-Barré.
- Fraqueza fatigável das pálpebras e dos músculos proximais sem perda sensitiva: miastenia gravis.
- Rigidez em roda denteada com tremor de repouso: parkinsonismo.
Erros frequentes
- A faixa entre os graus 4 e 5 é ampla; muitos examinadores registram 4− e 4+.
- Dor, pouco esforço ou não compreender a instrução podem simular fraqueza.
- Avaliar o tônus com o paciente tenso; o tônus só é avaliado com os músculos relaxados.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que grau MRC tem um músculo que se move contra a gravidade, mas não contra a resistência?
Grau 3.
Como a espasticidade difere da rigidez?
A espasticidade depende da velocidade e cede subitamente (em canivete), típica do neurônio motor superior; a rigidez é igual em toda a amplitude (em cano de chumbo ou roda denteada), típica dos núcleos da base.
O que sugere uma fraqueza proximal simétrica sem perda sensitiva?
Uma miopatia ou um distúrbio da junção neuromuscular; o paciente tem dificuldade para levantar-se da cadeira ou subir escadas.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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