Derin tendon refleksleri ve derecelendirilmesi
- Muayene tekniği
Çekiçle bir tendona vurulması otomatik bir kasılmayı tetikler; sinirleri, kökleri ve omuriliği kontrol eder.
3B olarak görün: Patellar tendon (lig. patellae) · Aşil tendonu (tendo calcaneus) · Distal biseps tendonu · Triseps tendonu · Brakiyoradyalis tendonu · C5 sinir kökü · C6 sinir kökü · C7 sinir kökü · L4 sinir kökü · S1 sinir kökü
Nedir
Derin tendon (germe) refleksi tek sinapslı bir arktır: vuruş kası gerer, kas iğciği dorsal kök yoluyla bir sinyal gönderir ve ön boynuz motor nöronu bir kasılmayla yanıt verir. Her refleks bir spinal seviyeyi test eder ve refleksin şiddeti lezyonun alt motor nöronda mı (azalmış refleks) yoksa üst motor nöronda mı (canlı refleks) olduğunu gösterir.
Temel bilgiler
- 0: güçlendirmeyle bile yanıt yok.
- 1+: zayıf yanıt veya yalnızca güçlendirmeyle ortaya çıkan yanıt.
- 2+: normal yanıt.
- 3+: normalden canlı, klonus yok; simetrikse normal olabilir.
- 4+: klonusla birlikte çok canlı yanıt.
- En önemli olan iki taraf arasındaki asimetridir.
Referans anatomi
- Biseps: n. musculocutaneus; brakioradiyal ve triseps: n. radialis.
- Patella: n. femoralis ve kuadriseps; Aşil: n. tibialis ve triceps surae.
- Kortikospinal yol normalde refleks arkını baskılar; hasar gördüğünde refleks canlanır.
Teknik, adım adım
- Hastadan gevşemesini isteyin ve iki ekstremiteyi aynı pozisyona, kas hafifçe gerilmiş olarak yerleştirin.
- Çekici ucundan gevşekçe tutun ve el bileğinin hızlı bir hareketiyle düşmesine izin verin.
- Tendona (veya muayene edenin tendon üzerine koyduğu parmağına) vurun ve kasılmayı izleyip hissedin.
- Karşılaştırmak için aynı refleksi hemen diğer tarafta test edin.
- Yanıt yoksa Jendrassik manevrasıyla güçlendirin: parmakları kenetleyip kuvvetle çekme (bacaklar için) veya dişleri sıkma (kollar için).
- Her refleksi 0'dan 4+'ya kadar derecelendirin ve bir çöp adam şeması üzerine kaydedin.
- Bir refleks çok canlıysa ayak bileği klonusu, Hoffmann bulgusu ve plantar yanıta bakın.
Derin tendon refleksleri: kök ve teknik
| Refleks | Kök | Nasıl elde edilir |
|---|---|---|
| Biseps | C5–C6 | Dirsek yarı fleksiyonda; muayene edenin başparmağı biseps tendonu üzerinde, başparmağa vurulur |
| Brakioradiyal (supinatör) | C6 | Önkol dinlenme halinde, yarı pronasyonda; el bileğinin birkaç santimetre üzerinde radiusa vurulur |
| Triseps | C7 | Kol desteklenmiş, dirsek 90°'de; olekranonun üzerinde triseps tendonuna vurulur |
| Parmak fleksörleri | C8 | Parmaklar muayene edenin parmakları üzerinde hafifçe fleksiyonda; muayene edenin parmaklarına vurulur |
| Patella (diz refleksi) | L3–L4 | Oturur pozisyonda bacaklar sarkık; diz kapağının altında patellar tendona vurulur |
| Aşil (ayak bileği refleksi) | S1 | Ayağı hafifçe dorsifleksiyona getirin ve Aşil tendonuna vurun |
Anormal bulgular
- Yaygın hiporefleksi: polinöropati, Guillain–Barré sendromu, hipotiroidi.
- Tek bir refleksin azalması: radikülopati (biseps C5–C6, triseps C7, patella L4, Aşil S1).
- Bir seviyenin altında hiperrefleksi, üstünde normal refleksler: o seviyede omurilik lezyonu.
- Vücudun bir yarısında hiperrefleksi: karşı hemisferde veya beyin sapında bir lezyon.
Sık yapılan hatalar
- Hasta gerginken veya çekici izlerken vurmak; Jendrassik ile dikkatin dağıtılması yanıtı iyileştirir.
- Başka bulgu yokken simetrik 3+ bir refleksi anormal saymak: kaygılı birçok gençte bulunur.
- Aşil refleksleri ileri yaşta zayıflar.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aşil refleksi hangi kökü test eder?
N. tibialis yoluyla S1 kökünü; siyatikle birlikte kaybı L5–S1 disk hernisini düşündürür.
4+ olarak derecelendirilen bir refleks ne anlama gelir?
Klonusla birlikte çok canlı bir refleks; üst motor nöron lezyonunun bir bulgusudur.
Jendrassik manevrası ne işe yarar?
Zayıf bir refleksi güçlendirmeye: bir bacak tendonuna vurulurken hasta parmaklarını kenetleyip kuvvetle çeker; böylece yalnızca baskılanmış olan bir refleks yok sayılmaz.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Patellar tendon (lig. patellae)
- Aşil tendonu (tendo calcaneus)
- Distal biseps tendonu
- Triseps tendonu
- Brakiyoradyalis tendonu
- C5 sinir kökü
- C6 sinir kökü
- C7 sinir kökü
- L4 sinir kökü
- S1 sinir kökü
İlişkili konular
- Nörolojik muayene: sıralama ve tarama muayenesi
- Babinski bulgusu
- Hoffmann bulgusu ve klonus
- Üst ve alt motor nöron sendromu
- Motor muayene: kas kitlesi, tonus ve kas gücünün derecelendirilmesi
İlişkili hastalıklar
- Servikal radikülopati
- Lomber disk hernisi
- Guillain-Barré sendromu
- Periferik nöropati (diyabetik ve diğer)
- Omurilik yaralanması
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.