Uréteres !
Los uréteres son dos conductos musculares delgados que llevan la orina de los riñones a la vejiga en ondas; los cálculos renales pueden atascarse en ellos.
Nombre oficial: Uréter
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Qué es
Los dos conductos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. En la pelvis cada uno pasa por debajo de la arteria uterina, a unos 1,5-2 cm a un lado del cuello uterino.
Qué hace
Hacen bajar la orina mediante ondas de contracción.
Datos clave
- Ubicación
- Retroperitoneales, desde la pelvis renal (a nivel de L2 aproximadamente) sobre el psoas mayor, cruzan el estrecho superior en la bifurcación ilíaca común y llegan a la vejiga; unos 25 cm
- Irrigación
- Ramas de las arterias renales, gonadales, de la aorta, ilíacas comunes e internas y vesicales
- Nervio
- Plexos renal, aórtico e hipogástrico; fibras del dolor T11–L2 (dolor de flanco a ingle)
- Función
- Llevan la orina del riñón a la vejiga por peristaltismo; más estrechos en la unión pieloureteral, el estrecho superior de la pelvis y la entrada a la vejiga
Relaciones
- Trayecto
- Desde la pelvis renal desciende por el retroperitoneo sobre el psoas mayor, entra en la pelvis sobre la bifurcación de la ilíaca común, baja por la pared lateral por delante de la arteria ilíaca interna y gira hacia delante y medial hasta la base de la vejiga
- Delante
- Abdomen: lo cruzan los vasos gonadales; el duodeno (derecho) o el mesocolon sigmoide (izquierdo). Pelvis: la arteria uterina (mujer) o el conducto deferente (hombre) pasa por encima
- Detrás
- Psoas mayor y nervio genitofemoral; luego la bifurcación de la arteria ilíaca común en el estrecho superior
- Medial
- Vena cava inferior (uréter derecho) y aorta abdominal (uréter izquierdo); en la pelvis, el peritoneo de la pared lateral
Cómo se localiza
No se palpa. En cirugía se encuentra en el estrecho superior de la pelvis, cruzando la bifurcación ilíaca bajo el peritoneo de la pared lateral, y se reconoce por su peristaltismo al tocarlo; en la mujer se sigue hasta la arteria uterina antes de pinzar vasos pélvicos.
En imágenes
La TC sin contraste es la prueba de referencia para cálculos; la urografía por TC muestra todo el trayecto y cualquier fuga. En la radiografía simple su línea pasa cerca de las puntas de las apófisis transversas lumbares, sobre la articulación sacroilíaca y hacia la espina isquiática; los flebolitos pélvicos pueden simular cálculos.
Problemas frecuentes
- Pueden lesionarse en una histerectomía u otra cirugía pélvica ('el agua pasa bajo el puente': el uréter pasa por debajo de la arteria uterina).
- Los cálculos renales pueden atascarse en ellos.
Cómo se diagnostica
Urotomografía; verificación durante la cirugía si se sospecha una lesión.
Tratamiento
- El cirujano los identifica y los protege; una lesión se repara, a veces con un catéter temporal (stent).
Correlación clínica
- Su irrigación llega por el lado medial en el abdomen y por el lateral en la pelvis, por eso al movilizarlo se conserva su adventicia
- Mujer: forma el borde posterior de la fosa ovárica, así que las masas ováricas y la endometriosis de la pared lateral pueden comprometerlo
- Una lesión quirúrgica no detectada puede manifestarse días después con dolor en el flanco, fiebre o salida de orina por la vagina (fístula ureterovaginal)
- Tumores pélvicos grandes, el cáncer de cuello uterino o el útero grávido pueden comprimirlo y causar hidronefrosis; en el embarazo es más frecuente a la derecha
Variantes anatómicas
- Uréter doble, parcial (bífido) o completo, una de las anomalías urinarias más frecuentes
- Obstrucción congénita de la unión pieloureteral, causa común de hidronefrosis detectada antes del nacimiento
- Uréter retrocavo (derecho, pasa por detrás de la vena cava inferior), raro
Desarrollo
Nace del brote ureteral, una evaginación del conducto mesonéfrico que también induce el riñón; si el brote se divide temprano, el uréter resulta bífido o doble.
Enfermedades relacionadas
- Urolitiasis (cálculos renales)
- Pielonefritis aguda
- Lesión renal aguda
- Hidronefrosis y uropatía obstructiva
- Reflujo vesicoureteral
- Anomalías renales congénitas (riñón en herradura, agenesia renal)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se impactan con más frecuencia los cálculos ureterales?
En la unión ureterovesical, donde el uréter atraviesa la pared vesical, uno de sus estrechamientos.
¿Qué estructura cruza por encima del uréter pélvico en la mujer y en el hombre?
La arteria uterina en la mujer y el conducto deferente en el hombre («el agua pasa bajo el puente»).
¿Cuáles son los sitios clásicos de lesión quirúrgica de los uréteres?
El borde pélvico junto al ligamento suspensorio del ovario, el cruce con la arteria uterina y la cercanía de la cúpula vaginal.
¿Por qué los cirujanos conservan intacta la adventicia al movilizar el uréter?
Su irrigación llega por el lado medial en el abdomen y por el lateral en la pelvis, y discurre en esa vaina.
¿Cómo puede manifestarse una lesión ureteral quirúrgica no reconocida?
Días después, con dolor en el flanco, fiebre o salida de orina por la vagina (fístula ureterovaginal).
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- ureter TA2 3394
- Español oficial (DeCS)
- Uréter DeCS D014513
- Inglés (TA2)
- Ureter
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
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