Duramadre (saco dural) !
El saco dural es un tubo resistente de membrana (la duramadre) dentro del canal vertebral, lleno de líquido, que contiene la médula y las raíces.
Nombre oficial: Duramadre
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Qué es
Un tubo resistente de membrana (la duramadre) dentro del canal vertebral, lleno de líquido cefalorraquídeo, que contiene la médula espinal y las raíces nerviosas.
Qué hace
Protege la médula y las raíces y las mantiene bañadas en líquido cefalorraquídeo.
Datos clave
- Ubicación
- Duramadre espinal desde el agujero magno hasta S2 aproximadamente; sigue como filum terminal externo (ligamento coccígeo) hasta el cóccix
- Se une a
- Borde del agujero magno; cara posterior de los cuerpos de C2–C3; ligamento longitudinal posterior (ligamentos meningovertebrales); cóccix por el filum
- Función
- Tubo resistente que envuelve la médula, la cola de caballo y el LCR; sus vainas acompañan a cada raíz hasta el agujero; por fuera queda el espacio epidural
Relaciones
- Contenido
- Aracnoides y LCR alrededor de la médula espinal hasta el cono medular, y luego la cola de caballo y el filum terminal
- Delante
- Espacio epidural anterior con el plexo venoso vertebral interno, luego el ligamento longitudinal posterior y los discos
- Detrás
- Grasa epidural posterior, luego el ligamento amarillo y las láminas
- Lateral
- Vainas durales de las raíces que entran en los agujeros intervertebrales, donde se continúan con las vainas de los nervios; el ganglio de la raíz dorsal queda en el agujero
Cómo se localiza
En la punción lumbar, tras atravesar el ligamento amarillo, una segunda sensación de ceder, más sutil, marca el paso de la aguja por la duramadre y la aracnoides; al retirar el estilete gotea el LCR. En cirugía aparece como un tubo blanco azulado una vez retirados el ligamento amarillo y la grasa epidural.
En imágenes
En la RM en T2 el LCR brillante delimita el saco, la médula y las raíces; el área de sección del saco se usa para graduar la estenosis central. La mielotomografía muestra el saco cuando no es posible hacer RM. Después de una cirugía, una colección de líquido detrás del saco puede ser un pseudomeningocele.
Problemas frecuentes
- Se comprime en la estenosis del canal o por una hernia grande.
- Una ruptura durante la cirugía (durotomía) puede dejar salir líquido cefalorraquídeo; por lo general se repara en el mismo momento.
Cómo se diagnostica
La resonancia magnética muestra el saco dural y cuánto espacio tiene.
Tratamiento
- Se trata la causa de la compresión. Las infiltraciones epidurales se colocan justo por fuera de la duramadre.
Correlación clínica
- En el adulto la punción lumbar se hace por debajo del cono, por lo general en L3–L4 o L4–L5
- Una rotura no detectada durante la cirugía puede llevar a un pseudomeningocele o a una fístula de LCR
- La anestesia epidural deposita el fármaco por fuera de la duramadre y la anestesia raquídea (espinal) por dentro; la punción dural accidental con una aguja epidural es una causa clásica de cefalea pospunción dural
Variantes anatómicas
- El extremo inferior del saco varía, por lo general entre S1 y S3
Desarrollo
En el recién nacido la médula y el saco terminan más abajo que en el adulto, y la médula alcanza su nivel adulto en los primeros años de vida; por eso en lactantes la punción se hace en un espacio lumbar bajo.
Enfermedades relacionadas
- Estenosis del canal lumbar
- Síndrome de cauda equina
- Absceso epidural espinal
- Espina bífida (mielomeningocele)
Póngase a prueba
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¿Dónde termina el saco dural y dónde termina la médula espinal?
El saco llega a S2 aproximadamente; la médula termina hacia L1–L2 (cono medular) y deja debajo la cisterna lumbar para la punción lumbar.
¿Cuáles son las características de la cefalea pospunción dural?
El LCR se fuga por el orificio dural; la cefalea empeora de pie y mejora al acostarse, y es menos frecuente con agujas más finas de punta de lápiz.
¿Dónde se deposita el fármaco en la anestesia epidural frente a la raquídea, respecto al saco dural?
En la epidural queda por fuera de la duramadre; en la raquídea va por dentro, en el LCR.
¿En qué enfermedades se observa ectasia dural?
En el síndrome de Marfan y la neurofibromatosis: un saco dural ensanchado que excava la cara posterior de los cuerpos vertebrales.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- dura spinalis TA2 5382
- Español oficial (DeCS)
- Duramadre DeCS D004388
- Inglés (TA2)
- Spinal dura
- También llamado
- saco dural · saco tecal · duramadre espinal
Relacionado
- Ligamento longitudinal posterior
- Ligamento amarillo
- Médula espinal
- Cola de caballo
- Vértebra C4
- Vértebra C5
- Vértebra T1
- Vértebra T2
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Spinal Meninges; 13.3 Circulation and the Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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