Infección del torrente sanguíneo relacionada con catéter: prevención y respuesta

Qué es

La infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (IAC o CLABSI, por su sigla en inglés) es una bacteriemia en un paciente que ha tenido un catéter central por más de dos días, sin otro foco identificado; es una definición de vigilancia que sirve para medir la calidad. La infección del torrente sanguíneo relacionada con catéter (CRBSI) es el diagnóstico clínico más estricto: el mismo microorganismo crece en la sangre y en el catéter, demostrado con el cultivo de la punta o porque la muestra tomada por el catéter se positiviza claramente antes que la periférica. Los microorganismos llegan a la sangre sobre todo por la superficie externa del catéter desde la piel (poco después de la inserción) o por la luz tras la contaminación de la conexión (con el uso prolongado), y luego viven en una biopelícula que los protege de los antibióticos. Las causas habituales son los estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, los enterococos, los bacilos gramnegativos y Candida. Estas infecciones prolongan la estancia, elevan los costos y matan; aun así, la mayoría se puede prevenir: los paquetes de medidas de inserción y mantenimiento, aplicados siempre y vigilados por todo el equipo, han reducido mucho sus tasas.

Puntos clave

• Las infecciones tempranas provienen sobre todo de la piel, que migra por la cara externa del catéter; las tardías, de conexiones contaminadas y de la luz.
• La biopelícula del catéter protege a los microorganismos de los antibióticos y de las defensas, por eso retirarlo suele importar más que el fármaco.
• El riesgo aumenta con el número de luces, los días de permanencia, el sitio femoral, la nutrición parenteral, los accesos frecuentes y las fallas en la asepsia.
• Candida es más probable con nutrición parenteral, antibióticos de amplio espectro, catéter femoral, neoplasia hematológica o trasplante.
• La fiebre suele ser el único signo; la inflamación o el pus en el sitio de salida son específicos, pero poco frecuentes.

Cómo funciona

• Los hemocultivos pareados comparan dónde hay más microorganismos: si la muestra del catéter se positiviza claramente antes que la periférica, el catéter es el probable origen.
• La clorhexidina se une a la piel y sigue actuando durante horas, por eso supera a los antisépticos que solo actúan mientras están húmedos.
• Cambiar una línea sobre una guía conserva el mismo trayecto infectado; por eso una línea infectada se reemplaza en otro sitio.

Paso a paso

1. Inserte con el paquete completo y lista de chequeo; enfermería detiene el procedimiento si falta un paso — así se evitan casi todas las infecciones tempranas.
2. Frote cada conexión antes del acceso y mantenga el apósito seco y sellado — esto bloquea la vía intraluminal.
3. Revise la necesidad de cada línea en la ronda diaria — retirarla es la prevención más potente.
4. Ante sospecha de infección, obtenga hemocultivos pareados antes de los antibióticos — confirman el origen y guían el tratamiento.
5. Inicie antibióticos empíricos contra grampositivos resistentes y sume cobertura gramnegativa o antifúngica según el riesgo — demorarlos empeora el pronóstico.
6. Retire la línea cuando esté indicado y ponga la nueva en otro sitio — la biopelícula queda en el catéter viejo.
7. Ajuste los antibióticos al cultivo y defina la duración según el germen y las complicaciones — así limita la resistencia y el daño.

En la práctica

• No envíe puntas de catéter a cultivo de rutina tras el retiro; cultívelas solo si se sospecha infección.
• No cambie los catéteres centrales con un calendario fijo para prevenir infección: suma riesgo de inserción sin beneficio.
• La bacteriemia por Staphylococcus aureus exige retirar la línea, repetir hemocultivos, hacer ecocardiografía para buscar endocarditis y un tratamiento prolongado.
• Los estafilococos coagulasa negativos en un solo hemocultivo pueden ser contaminación; dos sets positivos o un par positivo hacen más probable la infección.
• Las líneas difíciles de reemplazar (tunelizadas de largo plazo) pueden conservarse en casos seleccionados no complicados con terapia de sellado, decidido con infectología.

Siguiente paso

• Llame a un superior cuando un paciente con catéter central desarrolle choque séptico: la línea es un foco probable y puede requerir retiro urgente.
• Repita hemocultivos tras iniciar el tratamiento para documentar la negativización, sobre todo con Staphylococcus aureus o Candida.
• Solicite ecocardiografía en la bacteriemia por Staphylococcus aureus y en la bacteriemia persistente; involucre a infectología.
• Notifique cada CLABSI al equipo de prevención de infecciones y revise el caso en busca de pasos del paquete omitidos.
• Siga auditando el cumplimiento del paquete y las tasas de infección por mil días-catéter y compártalas con la unidad.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Central Line–Associated Blood Stream Infections (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); Central Line Management (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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