El paquete diario de la UCI (FAST HUGS y listas similares)

Qué es

Los pacientes críticos corren el riesgo de muchas complicaciones que no provienen de su enfermedad principal: trombos, lesiones por presión, neumonía, infecciones de catéter, sangrado gástrico, glucosa alta o baja, delirio y debilidad por inmovilidad. Las listas de chequeo diarias convierten las medidas sencillas que las previenen en una rutina que todo el equipo revisa en la ronda. FAST HUGS (Feeding, nutrición; Analgesia; Sedation, sedación; Thromboprophylaxis, tromboprofilaxis; Head-of-bed elevation, cabecera elevada; Ulcer prophylaxis, profilaxis de úlcera; Glucose control, control de glucosa) se amplió luego a FAST HUGS BID (Spontaneous breathing trial, prueba de respiración espontánea; Bowel care, cuidado intestinal; Indwelling catheter removal, retiro de catéteres; De-escalation, desescalamiento antibiótico). El paquete ABCDEF se centra en liberar al paciente de la ventilación y la sedación: valorar y manejar el dolor, pruebas de despertar y de respiración espontánea, elección de analgesia y sedación, valoración y prevención del delirio, movilización temprana y participación de la familia. La interrupción diaria de la sedación junto con la prueba de respiración espontánea acorta la ventilación y la estancia en la UCI. Una lista no reemplaza el razonamiento, pero detecta omisiones, da a enfermería y a los médicos en formación una voz estructurada y vincula cada punto con una meta diaria clara.

Puntos clave

• Nutrición: inicie la nutrición enteral temprano cuando el intestino funcione, en lugar de dejar al paciente sin alimentar.
• Analgesia y sedación: trate primero el dolor y busque una sedación ligera, salvo que exista un motivo específico para sedación profunda.
• Tromboprofilaxis: farmacológica, salvo que el riesgo de sangrado lo impida; en ese caso se usan dispositivos de compresión mecánica.
• Cabecera elevada entre treinta y cuarenta y cinco grados en pacientes ventilados para reducir la aspiración y la neumonía asociada al ventilador.
• Profilaxis de úlcera solo para pacientes con factores de riesgo, y control de glucosa que evite tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia.
• Cuidado intestinal para evitar estreñimiento y diarrea, retiro de catéteres innecesarios y ajuste de antibióticos cuando llegan los cultivos.

Componentes

• Una lista corta, escrita o electrónica, leída en voz alta en la ronda, con un responsable para cada punto.
• Una hoja de metas diarias: qué debe pasar hoy, qué puede salir mal y cuándo llamar al superior.
• Recordatorios de seguridad vinculados: líneas y sus días de permanencia, conciliación de medicamentos, zonas de presión, movilización y actualización a la familia.
• Metas de cuidado y límites del tratamiento registrados y revisados, sobre todo cuando la enfermedad no mejora.

Cómo funciona

• Los equipos ocupados olvidan la prevención rutinaria cuando la atención está en el problema agudo; una lista hace explícita la rutina.
• Cada punto apunta a una complicación frecuente en la UCI: tromboembolia venosa, lesión por presión, neumonía, CLABSI, infección urinaria asociada a sonda, delirio y debilidad.
• Leer la lista en voz alta aplana la jerarquía, de modo que enfermería puede señalar un punto omitido sin confrontación.

Paso a paso

1. Lea la lista en voz alta en cada ronda — los puntos de rutina se omiten cuando nadie pregunta.
2. Acuerde el plan de nutrición e inicie la nutrición enteral temprana cuando sea posible — la desnutrición empeora la recuperación.
3. Valore dolor, sedación y delirio con escalas validadas — las metas solo funcionan cuando se miden.
4. Combine una prueba de despertar espontáneo con una de respiración espontánea cuando sea seguro — así se acorta la ventilación.
5. Confirme tromboprofilaxis, cabecera elevada y profilaxis de úlcera — cada una previene una complicación frecuente.
6. Revise glucosa, intestino y cada línea y sonda, y retire lo que no se necesite — esto reduce las infecciones.
7. Ajuste o suspenda los antibióticos según cultivos y duración prevista — así limita la resistencia y C. difficile.
8. Escriba las metas del día e informe a la familia — un plan compartido evita errores y angustia.

FAST HUGS BID

En la práctica

• Una lista usada solo para marcar casillas aporta poco; cada punto debe llevar a una decisión registrada para ese día.
• La interrupción diaria de la sedación no se hace en convulsiones activas, abstinencia alcohólica, con bloqueadores neuromusculares, hipertensión intracraneal o isquemia miocárdica.
• La tromboprofilaxis se suspende o se cambia a métodos mecánicos ante sangrado activo, plaquetas muy bajas o antes de algunos procedimientos, y se reinicia cuando es seguro.
• La participación de la familia y una comunicación clara reducen la angustia y ayudan a decidir las metas de cuidado.

Siguiente paso

• Registre el resultado de cada punto de la lista y las metas del día en la historia clínica o la historia electrónica.
• Escale a un superior cualquier punto que no pueda cumplirse, como una tromboprofilaxis suspendida por sangrado o una prueba de respiración fallida.
• Retire líneas y sondas el mismo día en que se consideren innecesarias y documéntelo.
• Haga una reunión con la familia cuando el plan cambie o se hablen las metas de cuidado, y registre lo acordado.
• Audite con regularidad el cumplimiento de la lista y las tasas de complicaciones y comparta los resultados con el equipo.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

• Prevención mecánica de la tromboembolia venosa: medias y compresión intermitente
• Prevención de lesiones por presión: escalas de riesgo, cambios de posición y cuidado de la piel
• Cuidado y retiro de la sonda vesical permanente
• Complicaciones de la inmovilidad y cómo prevenirlas
• Adecuación del esfuerzo terapéutico: no iniciar y retirar tratamientos

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Sedation Vacation in the ICU (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Central Line–Associated Blood Stream Infections (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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