Tarsaltunnelsyndrom !

Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Kompression des Nervus tibialis hinter dem Innenknöchel; es verursacht Schmerzen, Brennen und Kribbeln der Fußsohle.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Kompression des Nervus tibialis oder seiner plantaren Äste im Tarsaltunnel, dem Raum hinter dem Malleolus medialis unter dem Retinaculum musculorum flexorum, mit Schmerzen und Missempfindungen der Fußsohle.

Wen es betrifft

Selten und wahrscheinlich unterdiagnostiziert, da es sich mit Fersenschmerz und Neuropathie überschneidet. Erwachsene sind häufiger betroffen als Kinder.

Ursachen

Raumfordernde Läsionen: Ganglion, Varizen, Lipom, Nerventumor oder Tenosynovitis
Trauma: Sprunggelenkfraktur, Distorsion oder Narbengewebe
Rückfußvalgus und Plattfuß, die den Nerv dehnen
Akzessorische Muskeln oder knöcherne Vorsprünge
Systemerkrankungen wie Diabetes, rheumatoide Arthritis oder Hypothyreose

Risikofaktoren

Frühere Sprunggelenkverletzung
Plattfuß oder Rückfußvalgus
Diabetes
Entzündliche Arthritis
Langes Stehen oder Laufen
Adipositas

Pathophysiologie

Der Tunnel enthält die Sehnen des Musculus tibialis posterior, flexor digitorum longus und flexor hallucis longus, die Vasa tibialia posteriora und den Nervus tibialis. Seine Wände sind nicht dehnbar; alles, was den Raum ausfüllt oder den Nerv dehnt, erhöht daher den Druck und verringert seine Blutversorgung. Der Nerv oder seine Äste, Nervus plantaris medialis und lateralis, verlieren dann ihre Funktion, zuerst die Sensibilität.

Symptome und Zeichen

Brennen, Kribbeln oder Taubheit von Fußsohle und Zehen
Schmerzen hinter dem Malleolus medialis, die in den Unterschenkel ausstrahlen können
Beschwerden beim Stehen, Gehen oder nachts stärker
Schwäche oder Atrophie der kurzen Fußmuskeln bei langem Verlauf

Diagnose

Klinisch: Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Nervus tibialis hinter dem Malleolus medialis, Druckschmerz im Tunnel, Auslösung der Beschwerden durch Dorsalextension und Eversion des Sprunggelenks und ein sensibles Ausfallmuster, das zu den Plantarnerven passt.
Untersuchungen: Nervenleitungsstudien und EMG stützen die Diagnose, eine unauffällige Untersuchung schließt sie aber nicht aus; Blutzucker- und Schilddrüsentests bei Verdacht auf eine systemische Ursache.
Bildgebung: MRT oder Ultraschall suchen nach Raumforderung, Ganglion, Varizen oder Tenosynovitis im Tunnel; Röntgenaufnahmen zeigen knöcherne Ursachen.

Differenzialdiagnose

Plantarfasziitis
Periphere Polyneuropathie (zum Beispiel diabetisch)
S1-Radikulopathie
Morton-Neurom
Tendinopathie des Musculus tibialis posterior

Behandlungsziel

Den Druck auf den Nervus tibialis entlasten, die Ursache behandeln und schmerzfreies Gehen wiederherstellen.

Behandlung

Konservativ: Anpassung der Aktivität, Einlagen oder Orthese zur Korrektur des Rückfußvalgus und stützendes Schuhwerk.
Medikamentös: NSAR und Mittel gegen neuropathische Schmerzen wie Gabapentinoide oder trizyklische Antidepressiva; Behandlung einer zugrunde liegenden Systemerkrankung.
Eingriff: Kortikosteroidinjektion in den Tunnel in ausgewählten Fällen.
Operativ: Tarsaltunnelspaltung: Durchtrennung des Retinaculum musculorum flexorum und Freilegung des Nervs und seiner Äste, mit Entfernung einer eventuellen Raumforderung.
Rehabilitation: Physiotherapie mit Nervengleitübungen, Dehnung und Kräftigung von Fuß und Sprunggelenk.

Komplikationen

Dauerhafte Taubheit oder Brennen der Fußsohle
Schwäche der kurzen Fußmuskeln
Anhaltende oder wiederkehrende Beschwerden nach der Operation
Wundheilungsstörungen nach der Spaltung

Prognose

Die Ergebnisse sind am besten, wenn eine klare Ursache wie ein Ganglion gefunden und entfernt wird. Idiopathische Fälle sprechen weniger vorhersehbar auf die Operation an.

Testen Sie sich

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Welcher Nerv ist beim Tarsaltunnelsyndrom komprimiert?

Der Nervus tibialis oder seine Äste, Nervus plantaris medialis und lateralis, hinter dem Malleolus medialis.

Welche Struktur bildet das Dach des Tarsaltunnels?

Das Retinaculum musculorum flexorum des Sprunggelenks.

Was beschreibt die englische Eselsbrücke «Tom, Dick And Very Nervous Harry»?

Die Reihenfolge des Tarsaltunnelinhalts von vorn nach hinten: Tibialis posterior (Tom), Flexor digitorum longus (Dick), Arterie (And), Vene (Very), Nerv (Nervous), Flexor hallucis longus (Harry).

Welches klinische Zeichen stützt ein Tarsaltunnelsyndrom?

Ein positives Hoffmann-Tinel-Zeichen: Beklopfen des Nervus tibialis hinter dem Malleolus medialis löst Kribbeln in der Fußsohle aus.

Schließt eine unauffällige Nervenleitungsstudie ein Tarsaltunnelsyndrom aus?

Nein. Die Untersuchungen stützen die Diagnose, können aber normal ausfallen; entscheidend ist das klinische Bild.