Sistema nervioso · Miembro inferior
Nervio tibial !
El nervio tibial baja por detrás de la rodilla y la pantorrilla y pasa detrás del tobillo interno hasta la planta; mueve la pantorrilla y flexiona los dedos.
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Qué es
Un nervio grande que baja por la parte posterior de la rodilla y la pantorrilla. Detrás del tobillo interno pasa por el túnel del tarso y se divide en los dos nervios plantares.
Qué hace
Controla los músculos de la pantorrilla que estiran el pie y flexionan los dedos y, por sus ramas plantares, lleva la sensibilidad de la planta del pie.
Datos clave
- Raíces
- L4–S3
- Mueve
- Pierna posterior: gastrocnemio, sóleo, plantar, poplíteo, tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo; planta por los nervios plantares
- Sensibilidad de
- Talón (ramos calcáneos mediales); planta por los nervios plantares; ramo sural medial hacia el nervio sural
Relaciones
- Trayecto
- Baja en línea recta por el centro de la fosa poplítea, pasando de lateral a medial por detrás de los vasos poplíteos; cruza bajo el arco tendinoso del sóleo, desciende en el compartimento posterior profundo sobre el tibial posterior con la arteria y las venas tibiales posteriores y entra en el túnel del tarso detrás del maléolo medial
- Superficial
- En la fosa poplítea, solo fascia, piel y el final de la vena safena menor; en la pantorrilla, el gastrocnemio y el sóleo
- Profundo
- La vena y la arteria poplíteas en la fosa; el tibial posterior y luego la tibia en la pierna
- Delante
- Detrás del maléolo medial tiene por delante los tendones del tibial posterior y del flexor largo de los dedos, y la arteria y las venas tibiales posteriores
- Detrás
- En el tobillo, el tendón del flexor largo del dedo gordo queda justo detrás de él
Cómo se localiza
En la fosa poplítea está en la línea media, justo bajo la fascia, y la ecografía lo muestra superficial a los vasos poplíteos. En el tobillo se encuentra entre el maléolo medial y el borde medial del tendón de Aquiles, justo detrás del pulso tibial posterior; allí se explora el signo de Tinel y se bloquea el nervio.
Exploración
- Ponerse en puntas sobre un solo pie y flexionar los dedos contra resistencia: la incapacidad orienta al nervio tibial o a la raíz S1
- Signo de Tinel en el túnel del tarso: la percusión detrás del maléolo medial produce hormigueo hacia la planta en el síndrome del túnel del tarso
- Prueba de dorsiflexión-eversión: mantener el tobillo en dorsiflexión y eversión con los dedos extendidos durante varios segundos reproduce los síntomas plantares en el síndrome del túnel del tarso
En imágenes
La ecografía lo muestra en la fosa poplítea como la más superficial de sus tres estructuras principales, sobre la vena y la arteria, y en el tobillo justo detrás de la arteria tibial posterior. En el túnel tarsiano, la ecografía o la RM buscan la causa: ganglión, várices, un músculo accesorio o una masa. La denervación de la pantorrilla y la planta en la RM apoya una lesión tibial.
Problemas frecuentes
- Lesión en traumatismos graves o luxaciones de rodilla (poco frecuente).
- Compresión detrás del tobillo interno (síndrome del túnel del tarso), con ardor o adormecimiento en la planta.
Cómo se diagnostica
Un examen físico; estudios de conducción nerviosa y electromiografía; resonancia magnética o ultrasonido.
Tratamiento
- Depende de la causa: vigilancia y fisioterapia, o cirugía para liberar o reparar el nervio.
Correlación clínica
- La luxación de rodilla y las fracturas de la meseta tibial pueden lesionarlo junto con la arteria poplítea; los pulsos del pie y la sensibilidad plantar forman parte de todo examen por trauma de rodilla
- Síndrome del túnel del tarso: compresión bajo el retináculo flexor por un ganglión, várices, tejido cicatricial, un músculo accesorio o un retropié en valgo
- El bloqueo poplíteo lo alcanza junto con el nervio peroneo común; en el bloqueo de tobillo se aborda detrás del maléolo medial y anestesia casi toda la planta
- Una lesión del nervio tibial o del nervio ciático deja insensible la planta que soporta el peso, por eso las úlceras tróficas plantares indoloras son una complicación tardía clásica
Variantes anatómicas
- Por lo general se divide en los nervios plantares bajo el retináculo flexor, pero en algunos pies lo hace por encima de él
- Los ramos calcáneos mediales hacia el talón varían en número y origen: pueden nacer del nervio tibial por encima del túnel o del nervio plantar lateral
Desarrollo
Se forma con las divisiones anteriores del plexo sacro y acompaña a la masa muscular ventral (flexora) del esbozo de la pierna; la rotación medial de 90° del miembro inferior explica que este nervio, en origen ventral, termine detrás de la rodilla y de la pierna.
Para recordar
Túnel del tarso, de delante hacia atrás: «Tom, Dick And Very Nervous Harry» (Tibial posterior, flexor de los Dedos, Arteria, Venas, Nervio, flexor del dedo gordo o Hallucis).
Enfermedades relacionadas
- Ciática (radiculopatía lumbar)
- Síndrome del túnel tarsiano
- Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el orden de las estructuras principales de la fosa poplítea de superficial a profundo?
Nervio tibial, vena poplítea y arteria poplítea; el nervio tibial es el más superficial.
¿Dónde termina el nervio tibial y en qué ramas?
Bajo el retináculo flexor, detrás del maléolo medial, se divide en los nervios plantares medial y lateral.
¿Cuáles son los signos de una lesión del nervio tibial?
La persona no puede pararse en puntas de pie ni flexionar los dedos, la planta está insensible y se pierde el reflejo aquíleo (S1).
¿Qué es el síndrome del túnel tarsiano y qué signo lo apoya?
La compresión del nervio tibial bajo el retináculo flexor; percutir detrás del maléolo medial produce hormigueo en la planta (signo de Tinel).
¿Qué control del nervio tibial forma parte de todo examen de un trauma de rodilla y por qué?
La sensibilidad de la planta, junto con los pulsos del pie, porque la luxación de rodilla y las fracturas de meseta tibial pueden lesionar el nervio tibial con la arteria poplítea.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus tibialis TA2 6582
- Español oficial (DeCS)
- Nervio tibial DeCS D013979
- Inglés (TA2)
- Tibial nerve
- También llamado
- ciático poplíteo interno · nervio tibial posterior
Relacionado
- Arteria poplítea
- Nervio ciático
- Nervio plantar medial
- Nervio plantar lateral
- Retináculo flexor
- Arteria tibial posterior
- Gastrocnemio (cabeza interna)
- Gastrocnemio (cabeza externa)
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibial Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.
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