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Hypertensiver Notfall: Zeichen der Endorganschädigung

  • Syndrom

Sehr hoher Blutdruck ist ein Notfall, wenn er bereits Gehirn, Augen, Herz, Aorta oder Niere schädigt; die Untersuchung sucht nach diesem Schaden.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Netzhaut (Retina) · Nieren (Renes) · Linke Herzkammer (Ventriculus sinister) · Brustaorta (Aorta thoracica)

Was es ist

Ein hypertensiver Notfall ist ein schwerer Blutdruckanstieg, meist auf 180/120 mmHg oder mehr, mit akuter Endorganschädigung. Ohne akute Schädigung handelt es sich um eine schwere unkontrollierte Hypertonie (früher «hypertensive Dringlichkeit»). Den Notfall definiert die Schädigung, nicht der Wert allein.

Leitbefunde

  • Gehirn: starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Sehstörungen (hypertensive Enzephalopathie); fokales Defizit (Schlaganfall).
  • Augen: verschwommenes Sehen; Fundus mit Blutungen, Cotton-Wool-Herden oder Papillenödem.
  • Herz: Thoraxschmerz (akutes Koronarsyndrom), Dyspnoe mit Rasselgeräuschen (akutes Lungenödem).
  • Aorta: reißender Rückenschmerz, Blutdruckdifferenz zwischen den Armen. Niere: Oligurie, Hämaturie, Proteinurie, steigendes Kreatinin.
  • Schwangerschaft: Blutdruck von 160/110 mmHg oder mehr mit Kopfschmerzen, Sehstörungen, epigastrischem Schmerz oder Krampfanfällen: schwere Präeklampsie oder Eklampsie.

Pathophysiologie

  • Sehr hoher Druck überfordert die Autoregulation der Hirn- und Nierendurchblutung: Hirnödem, fibrinoide Nekrose der Arteriolen, Blutungen.
  • Der linke Ventrikel arbeitet gegen eine sehr hohe Nachlast: Ischämie und akutes Lungenödem.
  • Die Aortenwand ist stärker belastet: Gefahr einer Dissektion.
  • Die arteriolären Veränderungen zeigen sich an der Netzhaut: flammenförmige Blutungen, Cotton-Wool-Herde und Papillenödem.

Häufige Ursachen

  • Absetzen der antihypertensiven Therapie, die häufigste Ursache.
  • Renovaskuläre Hypertonie, akute Glomerulonephritis, chronische Nierenerkrankung.
  • Kokain, Amphetamine, abruptes Absetzen von Clonidin oder Betablockern; Phäochromozytom.
  • Präeklampsie und Eklampsie.

Bestätigende Untersuchungen

  • Bestätigen Sie den Messwert mit der passenden Manschette, an beiden Armen, beim ruhenden Patienten.
  • Kreatinin, Urinstatus, Elektrolyte, Blutbild mit Ausstrich (mikroangiopathische Hämolyse), Troponin, EKG.
  • Fundoskopie; kraniale CT bei neurologischen Zeichen; CT-Angiographie bei Verdacht auf Dissektion.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was unterscheidet einen hypertensiven Notfall von einer schweren Hypertonie ohne Notfall?

Die akute Endorganschädigung (Gehirn, Auge, Herz, Aorta, Niere); der Wert allein definiert ihn nicht.

Welche Fundusbefunde zeigen eine schwere hypertensive Retinopathie an?

Flammenförmige Blutungen, Cotton-Wool-Herde und Papillenödem.

Welche Symptome sprechen für eine hypertensive Enzephalopathie?

Starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit, Sehstörungen und Krampfanfälle.

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Quellen: Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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