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Thoraxschmerz: ischämische, perikardiale, pleurale und andere Muster

  • Syndrom

Nicht jeder Brustschmerz kommt vom Herzen, aber die kardialen und lebensbedrohlichen Formen müssen schnell erkannt werden.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Herzbeutel (Perikard) · Hauptstamm der linken Koronararterie · Rechte Koronararterie (RCA) · Brustaorta (Aorta thoracica) · Brustbein (Sternum)

Was es ist

Thoraxschmerz wird nach seinen Merkmalen eingeordnet: Qualität, Lokalisation, Ausstrahlung, Dauer, Auslöser und Linderung. Zuerst kommen die lebensbedrohlichen Ursachen: akutes Koronarsyndrom, Aortendissektion, Lungenembolie, Spannungspneumothorax, Tamponade und Ösophagusruptur.

Leitbefunde

  • Ischämisch: retrosternales Druckgefühl mit Ausstrahlung in den linken Arm, den Hals oder den Unterkiefer, bei Belastung oder in Ruhe, minutenlang; Schwitzen, Übelkeit, Dyspnoe.
  • Perikardial: stechend, schlimmer im Liegen und bei Inspiration, besser im Sitzen mit Vorbeugen; Perikardreiben.
  • Pleural: stechend, umschrieben, schlimmer bei Inspiration und Husten (Pneumonie, Embolie, Pneumothorax).
  • Aortendissektion: plötzlich, reißend, in den Rücken zwischen die Schulterblätter; Puls- oder Blutdruckdifferenz zwischen den Armen, Geräusch einer Aorteninsuffizienz.
  • Ösophageal: retrosternales Brennen, abhängig von Mahlzeiten oder vom Liegen. Brustwand: durch Palpation reproduzierbar (Kostochondritis). Herpes zoster: in einem Dermatom.

Pathophysiologie

  • Ischämisch: Das Myokard erhält weniger Sauerstoff, als es braucht; viszerale Fasern erzeugen einen diffusen, drückenden Schmerz, der in Arm, Hals oder Unterkiefer übertragen wird.
  • Perikardial und pleural: Pleura parietalis und Perikard sind somatisch innerviert; der Schmerz ist stechend und ändert sich mit Atmung oder Körperhaltung. Das Perikard projiziert über den N. phrenicus zum Trapeziusrand.
  • Aortal: Ein Einriss der Wand verursacht einen plötzlichen, heftigen Schmerz, der in den Rücken wandert.
  • Brustwand: Muskeln, Rippen und Knorpel; der Schmerz lässt sich durch Palpation auslösen.

Häufige Ursachen

  • Akutes Koronarsyndrom (Infarkt, instabile Angina pectoris) und stabile Angina pectoris.
  • Perikarditis, Aortendissektion, Lungenembolie, Pneumothorax, Pneumonie mit Pleuritis.
  • Gastroösophagealer Reflux, Ösophagusspasmus, peptisches Ulkus, Gallenkolik.
  • Kostochondritis, Muskelzerrung, Herpes zoster, Angst oder Panik (Ausschlussdiagnose).

Bestätigende Untersuchungen

  • Ein 12-Kanal-EKG innerhalb weniger Minuten nach Eintreffen und serielle Troponinbestimmungen.
  • Röntgen-Thorax, D-Dimere oder CT-Angiographie je nach Verdacht; Echokardiographie bei Verdacht auf Erguss oder Dissektion.
  • Frauen, Menschen mit Diabetes und ältere Menschen können eine Ischämie mit atypischen Symptomen haben (Dyspnoe, Müdigkeit, epigastrischer Schmerz).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Schmerzmerkmal spricht für eine Perikarditis?

Stechender Schmerz, der sich im Liegen und bei Inspiration verstärkt und im Sitzen mit Vorbeugen nachlässt, manchmal mit Perikardreiben.

Welche Untersuchungsbefunde sprechen für eine Aortendissektion?

Eine Puls- oder Blutdruckdifferenz zwischen den Armen, ein Geräusch einer Aorteninsuffizienz und ein neurologisches Defizit, bei plötzlichem reißendem Schmerz in den Rücken.

Welche Patientengruppen können eine Ischämie ohne typischen Schmerz haben?

Frauen, Menschen mit Diabetes und ältere Menschen, die sich mit Dyspnoe, Müdigkeit oder epigastrischem Schmerz vorstellen können.

Welche Untersuchung kommt bei Thoraxschmerz mit Verdacht auf Ischämie zuerst?

Ein 12-Kanal-EKG innerhalb weniger Minuten nach Eintreffen.

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Quellen: Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pericarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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