Fundoskopie: Papille, Stauungspapille und Retinopathie

Untersuchungstechnik

Ein Ophthalmoskop zeigt den Augenhintergrund: Sehnerv, Gefäße und Netzhaut, wo sich Diabetes, Bluthochdruck und Hirndruck zeigen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Sehnervenpapille (Discus nervi optici) · Netzhaut (Retina) · Gelber Fleck (Macula lutea) · Zentralarterie der Netzhaut (Arteria centralis retinae) · Sehnerv (Nervus opticus)

Was es ist

Die direkte Ophthalmoskopie zeigt Papille, Netzhautgefäße, Netzhaut und Makula. Sie ist die einzige Stelle des Körpers, an der Gefäße und ein Ausläufer des zentralen Nervensystems direkt zu sehen sind. Sie erkennt eine Stauungspapille (erhöhter Hirndruck), die diabetische und hypertensive Retinopathie, eine glaukomatöse Exkavation und weitere Notfälle.

Anatomische Orientierungspunkte

Die Papille ist die Stelle, an der der N. opticus austritt und die Zentralarterie und -vene der Netzhaut eintreten; sie hat keine Photorezeptoren (blinder Fleck).
Die Exkavation ist der blasse zentrale Bereich der Papille; sie nimmt normalerweise weniger als die Hälfte des Papillendurchmessers ein.
Die Makula, temporal der Papille, ist reich an Zapfen; ihr Zentrum, die Fovea, ermöglicht das schärfste Sehen.
Die Sehnervenscheide steht mit dem Subarachnoidalraum in Verbindung: Ein erhöhter Hirndruck wird auf die Papille übertragen.

Technik, Schritt für Schritt

Verdunkeln Sie den Raum und bitten Sie den Patienten, über die Schulter des Untersuchers hinweg auf einen festen, entfernten Punkt zu blicken.
Für das rechte Auge halten Sie das Ophthalmoskop in der rechten Hand und schauen mit dem rechten Auge; für das linke verwenden Sie durchgehend die linke Seite.
Suchen Sie aus etwa 30 Zentimetern Abstand, leicht von temporal, den roten Fundusreflex in der Pupille.
Nähern Sie sich unter Beibehaltung des Reflexes bis auf wenige Zentimeter an das Auge, in etwa 15 Grad von temporal.
Stellen Sie mit dem Linsenrad scharf, bis ein Gefäß sichtbar wird, und folgen Sie ihm in die Richtung, in der es breiter wird; das führt zur Papille.
Beschreiben Sie die Papille: Farbe, Ränder, Größe der zentralen Exkavation im Verhältnis zur Papille und Venenpulsationen.
Folgen Sie den Gefäßen in die vier Quadranten: Kaliber, Verhältnis Arterie zu Vene, Kreuzungsstellen, Blutungen und Exsudate.
Bitten Sie den Patienten zuletzt, direkt ins Licht zu schauen, um die Makula zu sehen, die dunkler ist und temporal der Papille liegt.
Für eine bessere Sicht kann die Pupille erweitert werden, sofern kein Risiko für ein Winkelblockglaukom besteht; dokumentieren Sie es und informieren Sie den Patienten.

Pathologische Befunde

Stauungspapille: geschwollene Papille mit unscharfen Rändern, gestaute geschlängelte Venen, Verlust der Venenpulsationen und Blutungen um die Papille; fast immer beidseitig.
Bei einer frühen Stauungspapille ist die Sehschärfe meist normal; vor jeder Lumbalpunktion ist eine dringliche Bildgebung des Gehirns nötig.
Diabetische Retinopathie: Mikroaneurysmen (am frühesten), punkt- und fleckförmige Blutungen, harte Exsudate und Cotton-Wool-Herde; im proliferativen Stadium Gefäßneubildungen.
Hypertensive Retinopathie: verengte Arterien, Kreuzungszeichen (Gunn), Kupfer- oder Silberdrahtarterien, streifenförmige Blutungen; beim hypertensiven Notfall Papillenschwellung.
Glaukom: vergrößerte Exkavation (Cup-Disc-Ratio von 0,5 oder mehr) oder Seitenunterschied zwischen den Augen.
Zentralarterienverschluss der Netzhaut: blasse Netzhaut mit kirschrotem Fleck an der Makula und plötzlichem schmerzlosem Sehverlust auf einem Auge.
Fehlender oder weißer Fundusreflex (Leukokorie) bei einem Kind: Katarakt oder Retinoblastom; sofort überweisen.

Häufige Fehler

Das falsche Auge verwenden oder frontal herangehen, an die Nase des Patienten stoßen und den Reflex verlieren.
Die Papille ohne Leitstruktur suchen: Es ist einfacher, einem Gefäß bis dorthin zu folgen, wo die Gefäße zusammenlaufen.
Den Patienten zu früh ins Licht schauen lassen: Die Pupille verengt sich und die Makula blendet.
Die direkte Ophthalmoskopie zeigt wenig von der Peripherie: Sie schließt eine Netzhautablösung nicht aus.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Fundusbefunde zeigt eine Stauungspapille?

Eine geschwollene Papille mit unscharfen Rändern, gestaute geschlängelte Venen, Verlust der Venenpulsationen und Blutungen um die Papille, fast immer an beiden Augen.

Was ist das erste sichtbare Zeichen der diabetischen Retinopathie?

Mikroaneurysmen, kleine rote Punkte auf der Netzhaut.

Welche Untersuchung kommt bei einer Stauungspapille vor der Lumbalpunktion, und warum?

Die Bildgebung des Gehirns (CT oder MRT), denn bei einer Raumforderung kann eine Lumbalpunktion eine Einklemmung des Gehirns auslösen.

Woran lässt ein kirschroter Fleck an der Makula mit plötzlichem Sehverlust denken?

An einen Zentralarterienverschluss der Netzhaut: Die ischämische Netzhaut wirkt blass, und die Fovea behält ihre Farbe durch die Aderhautdurchblutung.

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Quellen: Ophthalmoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026); Papilledema - Ophthalmology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).

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