Emergência hipertensiva: sinais de lesão de órgão-alvo
- Síndrome
A pressão muito alta é uma emergência quando já está lesando o cérebro, os olhos, o coração, a aorta ou o rim; o exame procura essa lesão.
Veja em 3D: Retina · Rins · Ventrículo esquerdo · Aorta torácica
O que é
A emergência hipertensiva é uma elevação grave da pressão arterial, geralmente 180/120 mmHg ou mais, com lesão aguda de órgão-alvo. Sem lesão aguda, trata-se de hipertensão grave não controlada (antes chamada «urgência»). O que define a emergência é a lesão, não apenas o número.
Achados-chave
- Cérebro: cefaleia intensa, vômitos, confusão, convulsões, distúrbios visuais (encefalopatia hipertensiva); déficit focal (AVC).
- Olhos: visão borrada; fundo de olho com hemorragias, exsudatos algodonosos ou papiledema.
- Coração: dor torácica (síndrome coronariana aguda), dispneia com estertores crepitantes (edema agudo de pulmão).
- Aorta: dor lancinante no dorso, diferença de pressão entre os braços. Rim: oligúria, hematúria, proteinúria, creatinina em elevação.
- Gravidez: pressão de 160/110 mmHg ou mais com cefaleia, alteração visual, dor epigástrica ou convulsões: pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia.
Fisiopatologia
- A pressão muito alta supera a autorregulação do fluxo cerebral e renal: edema cerebral, necrose fibrinoide das arteríolas, hemorragias.
- O ventrículo esquerdo enfrenta uma pós-carga muito alta: isquemia e edema agudo de pulmão.
- A parede da aorta sofre maior estresse: risco de dissecção.
- As alterações arteriolares aparecem na retina: hemorragias em chama, exsudatos algodonosos e papiledema.
Causas frequentes
- Suspensão do tratamento anti-hipertensivo, a causa mais comum.
- Hipertensão renovascular, glomerulonefrite aguda, doença renal crônica.
- Cocaína, anfetaminas, retirada abrupta de clonidina ou de betabloqueadores; feocromocitoma.
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
Exames que a confirmam
- Confirme a medida com o manguito adequado, nos dois braços, com o paciente em repouso.
- Creatinina, exame de urina, eletrólitos, hemograma com esfregaço (hemólise microangiopática), troponina, ECG.
- Fundoscopia; TC de crânio se houver sinais neurológicos; angiotomografia (angio-TC) se houver suspeita de dissecção.
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O que diferencia uma emergência hipertensiva da hipertensão grave sem emergência?
A lesão aguda de órgão-alvo (cérebro, olho, coração, aorta, rim); o número sozinho não a define.
Quais achados do fundo de olho indicam retinopatia hipertensiva grave?
Hemorragias em chama, exsudatos algodonosos e papiledema.
Quais sintomas sugerem encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia intensa, vômitos, confusão, distúrbios visuais e convulsões.
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Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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