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Herzinsuffizienz-Syndrom: Zeichen der Links- und Rechtsherzinsuffizienz

  • Syndrom

Wenn das Herz nicht gut pumpt, staut sich Flüssigkeit davor: in der Lunge bei Versagen der linken, im Körper bei Versagen der rechten Seite.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Linke Herzkammer (Ventriculus sinister) · Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter) · Vena jugularis interna (innere Drosselvene) · Leber (Hepar)

Was es ist

Die Herzinsuffizienz ist ein Syndrom: Das Herz kann seine Auswurfleistung nicht aufrechterhalten, ohne seine Füllungsdrücke zu erhöhen. Die Zeichen erklären sich als Stauung vor dem versagenden Ventrikel. Die häufigste Ursache der Rechtsherzinsuffizienz ist die Linksherzinsuffizienz.

Leitbefunde

  • Linksherz: Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, basale Rasselgeräusche, S3, verlagerter Herzspitzenstoß, Tachykardie, Pleuraerguss, Pulsus alternans.
  • Rechtsherz: erhöhter Jugularvenendruck, positiver hepatojugulärer Reflux, druckschmerzhafte Hepatomegalie, Aszites, beidseitige lageabhängige eindrückbare Ödeme.
  • Framingham-Kriterien: Die klinische Diagnose erfordert zwei Haupt- oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien.
  • Framingham-Hauptkriterien: paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Jugularvenenstauung, Rasselgeräusche, Kardiomegalie, akutes Lungenödem, S3, hepatojugulärer Reflux.
  • Für die Pflege: tägliches Wiegen zur gleichen Uhrzeit, Flüssigkeitsbilanz, Orthopnoe (Anzahl der Kissen), Ödeme und neue Dyspnoe werden dokumentiert und gemeldet.

Pathophysiologie

  • Linksherzinsuffizienz: Der Druck im linken Vorhof und in den Lungenvenen steigt, Flüssigkeit tritt ins Interstitium und in die Alveolen über: Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Rasselgeräusche.
  • Rechtsherzinsuffizienz: Der systemische Venendruck steigt: gestaute Halsvenen, Stauungsleber, Beinödeme, Aszites.
  • Niedriges Herzzeitvolumen: Müdigkeit, kühle Extremitäten, Oligurie, Verwirrtheit, in fortgeschrittenen Stadien Hypotonie.
  • Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des Sympathikus hält Salz und Wasser zurück und verstärkt die Stauung.

Häufige Ursachen

  • Koronare Herzkrankheit und arterielle Hypertonie: die häufigsten Ursachen.
  • Herzklappenerkrankungen, besonders rheumatische in Kolumbien und der Region; Chagas-Kardiomyopathie in Endemiegebieten; dilatative Kardiomyopathie.
  • Isolierte Rechtsherzinsuffizienz: pulmonale Hypertonie, COPD (Cor pulmonale), Lungenembolie, rechtsventrikulärer Infarkt.
  • Auslöser einer Dekompensation: Infektion, Vorhofflimmern, Ischämie, zu viel Salz oder Flüssigkeit, Absetzen der Therapie, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR).

Bestätigende Untersuchungen

  • Natriuretische Peptide (BNP oder NT-proBNP): Hohe Werte stützen die Diagnose; normale Werte machen sie unwahrscheinlich.
  • Echokardiographie: Ejektionsfraktion, Größe der Herzhöhlen, Klappen.
  • Röntgen-Thorax: Kardiomegalie, Gefäßumverteilung, Kerley-B-Linien, Erguss. EKG: Ischämie, Herzrhythmusstörungen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Zeichen weisen auf eine Stauung durch linksventrikuläres Versagen hin?

Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, basale Rasselgeräusche und S3.

Was ist die häufigste Ursache der Rechtsherzinsuffizienz?

Die Linksherzinsuffizienz, die die pulmonalen Drücke erhöht und den rechten Ventrikel überlastet.

An welche Kardiomyopathie sollte man bei einem Patienten aus einem ländlichen Endemiegebiet Kolumbiens mit Herzinsuffizienz und Leitungsblockierungen im EKG denken?

Die Chagas-Kardiomyopathie, verursacht durch Trypanosoma cruzi.

Welche einfache pflegerische Dokumentation erkennt eine Flüssigkeitsretention am besten?

Das tägliche Gewicht, zur gleichen Uhrzeit auf derselben Waage, zusammen mit der Flüssigkeitsbilanz.

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Quellen: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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