Hydronephrose und obstruktive Uropathie

Bei einer Hydronephrose ist das Hohlsystem der Niere erweitert, weil der Urin nicht abfließt, meist wegen eines Steins oder einer großen Prostata.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Hydronephrose ist eine Erweiterung von Nierenbecken und Kelchen; ist auch der Harnleiter erweitert, spricht man von Hydroureteronephrose. Die obstruktive Uropathie ist die Behinderung des Harnflusses an beliebiger Stelle zwischen Niere und Harnröhre, die obstruktive Nephropathie der dadurch verursachte Nierenschaden. Die Obstruktion kann einseitig oder beidseitig, akut oder chronisch, partiell oder komplett sein.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Kommt in jedem Alter vor. Bei Säuglingen wird sie oft im pränatalen Ultraschall entdeckt (Ureterabgangsstenose, vesikoureteraler Reflux, posteriore Urethralklappen bei Jungen). Bei jungen Erwachsenen überwiegen Steine, bei älteren Männern die Prostatavergrößerung, bei Frauen Schwangerschaft und Beckentumoren wie das Zervixkarzinom, das in Kolumbien und Lateinamerika weiterhin ein häufiger Krebs und eine klassische Ursache beidseitiger Harnleiterobstruktion ist.

Ursachen

Nieren- oder Harnleitersteine
Benigne Prostatahyperplasie, Prostatakarzinom oder Harnröhrenstriktur (Blasenauslassobstruktion)
Beckentumoren: Zervix-, Blasen-, kolorektales oder Ovarialkarzinom; retroperitoneale Fibrose oder Lymphknoten
Angeboren: Ureterabgangsstenose, posteriore Urethralklappen, vesikoureteraler Reflux
Neurogene Blase (Rückenmarksverletzung, Diabetes, multiple Sklerose)
Schwangerschaft (physiologische Erweiterung, rechts stärker) und Harnleiterverletzung nach Beckenoperationen
Blutgerinnsel, abgestoßene Papillen oder Harnleiterstrikturen

Risikofaktoren

Frühere Nierensteine
Männliches Geschlecht und höheres Alter (Prostataerkrankung)
Beckenkrebs, Strahlentherapie oder Operation im Becken
Neurologische Erkrankung mit gestörter Blasenentleerung
Schwangerschaft
Einzige funktionierende Niere (jede Obstruktion ist kritisch)

Pathophysiologie

Ein blockierter Abfluss erhöht den Druck in Harnleiter und Nierenbecken, der sich auf die Tubuli zurück überträgt und die glomeruläre Filtration senkt. Anfangs steigt die Nierendurchblutung, dann fällt sie, weil eine Vasokonstriktion folgt. Anhaltender Druck verursacht Tubulusatrophie, interstitielle Entzündung und Fibrose, sodass nach Wochen verlorene Funktion möglicherweise nicht zurückkehrt. Gestauter Urin begünstigt zudem Infektionen und Steinbildung. Nach Beseitigung einer beidseitigen Obstruktion können die geschädigten Tubuli große Mengen Wasser und Salz verlieren (postobstruktive Diurese).

Einteilung

Einseitig versus beidseitig (oder Obstruktion einer Einzelniere)
Akut versus chronisch; partiell versus komplett
Oberer Harntrakt (Niere, Harnleiter) versus unterer Harntrakt (Blasenauslass, Harnröhre)
Sonographische Graduierung der Erweiterung (leicht, mittelgradig, schwer) und bei Säuglingen die SFU- oder UTD-Systeme

Symptome und Zeichen

Akut: kolikartige Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in die Leiste, Übelkeit und Erbrechen (Steine)
Chronisch: oft stumm oder dumpfer Flankenschmerz
Verminderte oder fehlende Urinausscheidung (beidseitige oder Blasenauslassobstruktion)
Schwacher Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pollakisurie und unvollständige Entleerung (Prostata)
Tastbare Blase oder Raumforderung in der Flanke
Hämaturie, Fieber und Dysurie bei Infektion
Hypertonie oder Zeichen des Nierenversagens bei langjähriger Obstruktion

Diagnose

Klinisch: Schmerzmuster, Miktionsbeschwerden, tastbare Blase, digital-rektale Untersuchung bei Männern und gynäkologische Untersuchung bei Frauen; Vorgeschichte zu Steinen, Krebs, Operationen und neurologischen Erkrankungen.
Untersuchungen: Kreatinin, Harnstoff und Elektrolyte (Kalium); Blutbild; Urinanalyse und Urinkultur; Restharnbestimmung per Blasenscanner; PSA, wo relevant.
Bildgebung: Die Sonographie von Nieren und Blase ist die erste Untersuchung (keine Strahlung, sicher in Schwangerschaft und bei Nierenversagen). Die native CT zeigt Steine und die Höhe der Obstruktion; Kontrastmittel-CT oder MR-Urographie bei Tumoren; die Diurese-Nierenszintigraphie (MAG3) misst seitengetrennte Funktion und echte Obstruktion; Miktionszysturethrographie bei Kindern.

Differenzialdiagnose

Physiologische Erweiterung in der Schwangerschaft
Vesikoureteraler Reflux ohne Obstruktion
Extrarenales Nierenbecken (Normvariante)
Parapelvine Nierenzysten
Polyzystische Nierenerkrankung

Behandlungsziel

Die Obstruktion rasch beseitigen, Infektionen behandeln, die Nierenfunktion schützen und die Ursache beheben, damit sie nicht wiederkehrt.

Behandlung

Akutphase: Eine infizierte Harnstauung ist ein Notfall: intravenöse Antibiotika plus dringende Ableitung. Schmerztherapie mit NSAR oder Opioiden und Antiemetika bei Koliken.
Eingriff: Ableitung: Blasenkatheter bei Blasenauslassobstruktion; Harnleiterschiene (DJ-Katheter) oder perkutane Nephrostomie bei Obstruktion des oberen Harntrakts.
Operativ: Definitive Behandlung der Ursache: Ureteroskopie, Lithotripsie oder perkutane Steinentfernung; Prostataoperation; Pyeloplastik bei Ureterabgangsstenose; onkologische Behandlung von Beckentumoren.
Medikamentös: Medikamentöse Expulsionstherapie mit Alphablockern bei kleinen distalen Harnleitersteinen; Alphablocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer bei Prostatavergrößerung.
Verlaufskontrolle: Pflege: Urinausscheidung und Flüssigkeitsbilanz, Versorgung von Kathetern und Nephrostomien, Infektionszeichen sowie Elektrolyte während der postobstruktiven Diurese.

Komplikationen

Akute Nierenschädigung und chronische Nierenkrankheit
Pyelonephritis, Pyonephrose und Urosepsis
Postobstruktive Diurese mit Dehydratation und Elektrolytverlust
Hyperkaliämie und metabolische Azidose
Hypertonie
Steinbildung

Prognose

Die Funktion erholt sich meist, wenn die Obstruktion innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen beseitigt wird. Eine langjährige komplette Obstruktion kann zum dauerhaften Verlust der betroffenen Niere führen. Eine beidseitige Obstruktion durch fortgeschrittenen Beckenkrebs hat eine schlechte, vom Krebs bestimmte Prognose.

Vorbeugung

Vorbeugung von Steinrezidiven (Flüssigkeit, Ernährung, Behandlung metabolischer Ursachen)
Frühe Abklärung von Miktionsbeschwerden bei Männern
Nachsorge einer pränatalen Hydronephrose bei Säuglingen
Zervixkarzinom-Screening und HPV-Impfung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die bildgebende Untersuchung der ersten Wahl bei Verdacht auf Hydronephrose?

Die Sonographie von Nieren und Blase.

Warum ist eine gestaute, infizierte Niere ein urologischer Notfall?

Sie kann rasch eine Urosepsis verursachen; nötig sind intravenöse Antibiotika plus dringende Ableitung per Harnleiterschiene oder Nephrostomie.

Was ist die häufigste Ursache einer beidseitigen Hydronephrose bei einem älteren Mann?

Blasenauslassobstruktion durch benigne Prostatahyperplasie.

Worauf sollten Pflegekräfte nach Beseitigung einer beidseitigen Obstruktion achten?

Postobstruktive Diurese: sehr hohe Urinausscheidung mit Dehydratation und Verlust von Natrium und Kalium.

Welche angeborene Ursache der Hydronephrose betrifft nur Jungen?

Posteriore Urethralklappen.

In der klinischen Untersuchung

Nierenpalpation: bimanuelle Palpation und Ballottement