Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)

O que é

A palpação renal bimanual aprisiona o rim entre uma mão posterior no flanco e uma mão anterior abaixo do rebordo costal. O rechaço (ballottement) é a variante em que a mão posterior impulsiona o rim para a frente e a mão anterior o sente rebater. No adulto saudável o rim raramente é palpável, exceto o polo inferior do rim direito em pessoas magras; por isso, rim palpável indica massa ou rim aumentado.

Anatomia que avalia

• Os rins são retroperitoneais, um de cada lado da coluna, aproximadamente da décima segunda vértebra torácica à terceira lombar; a décima primeira e a décima segunda costelas protegem seus polos superiores.
• O rim direito situa-se um pouco mais baixo que o esquerdo por causa do fígado; por isso é o seu polo inferior que às vezes se palpa.
• Na inspiração, o diafragma desce e empurra o rim para baixo, ao alcance das mãos.
• O rim difere do baço: tem som intestinal timpânico à frente (o colo passa sobre ele), rechaça para trás, não tem incisura e os dedos conseguem passar entre ele e o rebordo costal.

Como se faz

1. Paciente em decúbito dorsal, abdome descoberto, braços ao longo do corpo e joelhos levemente fletidos para relaxar a parede; o examinador fica à direita.
2. Rim direito: a mão esquerda é colocada sob o flanco direito, entre a décima segunda costela e a crista ilíaca, e eleva o flanco para a frente.
3. A mão direita repousa no quadrante superior direito, lateral ao músculo reto e abaixo do rebordo costal, com os dedos apontando para cima.
4. Peça ao paciente que inspire profundamente; ao final da inspiração, a mão anterior pressiona firme e profundamente em direção à mão posterior.
5. Procure o polo inferior do rim, liso, firme e arredondado, que desce com a inspiração e escorrega entre as mãos na expiração.
6. Rechaço: com a mão anterior imóvel, a mão posterior dá impulsos breves para a frente; o rim aumentado é sentido rebatendo contra a mão anterior.
7. Rim esquerdo: repita do lado esquerdo, passando para o lado esquerdo do leito ou alcançando o flanco esquerdo com a mão esquerda por cima do paciente.
8. Para terminar, com o paciente sentado, acrescente a punho-percussão suave sobre cada ângulo costovertebral e pergunte se dói.

O que significa se for positiva

• Positivo: rim palpável que rechaça. Sugere aumento de volume: hidronefrose, rins policísticos (frequentemente bilaterais e irregulares), cisto volumoso ou tumor renal.
• Na criança, massa no flanco que rechaça e não cruza a linha média sugere tumor de Wilms ou hidronefrose.
• Dor à palpação ou à punho-percussão do ângulo costovertebral sugere pielonefrite ou cálculo obstrutivo, não rim aumentado.
• Um resultado negativo não descarta doença renal: o rim pequeno da doença crônica e muitos tumores iniciais não são palpáveis.

Utilidade e limitações

• Baixa sensibilidade: obesidade, defesa da parede e experiência do examinador limitam muito a manobra.
• A ultrassonografia renal confirma tamanho, cistos, hidronefrose ou massas, e é o exame de escolha diante de um rim palpável.

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Fontes: Polycystic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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