Palpation rénale : palpation bimanuelle et contact lombaire
- Manœuvre
On palpe le rein avec une main sous le dos et l'autre sur le ventre, pendant une inspiration profonde. S'il est palpable, il est peut-être gros.
Voir en 3D: Reins · Pelvis rénal (bassinet) · Muscle grand psoas
De quoi s'agit-il
La palpation bimanuelle du rein emprisonne le rein entre une main postérieure placée dans la fosse lombaire et une main antérieure placée sous le rebord costal. Le contact lombaire (ballottement rénal) est la variante dans laquelle la main postérieure projette le rein vers l'avant et la main antérieure le sent rebondir. Chez l'adulte sain, le rein est rarement palpable, sauf le pôle inférieur du rein droit chez les sujets minces ; un rein palpable oriente donc vers une masse ou un rein augmenté de volume.
Anatomie explorée
- Les reins sont rétropéritonéaux, de part et d'autre du rachis, approximativement de la douzième vertèbre thoracique à la troisième vertèbre lombaire ; les onzième et douzième côtes protègent leurs pôles supérieurs.
- Le rein droit est situé un peu plus bas que le gauche à cause du foie ; c'est pourquoi c'est son pôle inférieur qui est parfois palpable.
- À l'inspiration, le diaphragme descend et pousse le rein vers le bas, à portée des mains.
- Le rein se distingue de la rate : il est sonore en avant (le côlon le recouvre), il donne le contact lombaire vers l'arrière, il n'a pas d'encoche et les doigts peuvent s'insinuer entre lui et le rebord costal.
Comment la réaliser
- Patient en décubitus dorsal, abdomen découvert, bras le long du corps et genoux légèrement fléchis pour relâcher la paroi ; l'examinateur se place à droite.
- Rein droit : la main gauche se glisse sous le flanc droit, entre la douzième côte et la crête iliaque, et soulève le flanc vers l'avant.
- La main droite repose sur l'hypocondre droit, en dehors du muscle droit de l'abdomen et sous le rebord costal, doigts dirigés vers le haut.
- Demandez au patient d'inspirer profondément ; en fin d'inspiration, la main antérieure appuie fermement et profondément vers la main postérieure.
- Recherchez le pôle inférieur du rein, lisse, ferme et arrondi, qui descend à l'inspiration et glisse entre les mains à l'expiration.
- Contact lombaire : la main antérieure immobile, la main postérieure donne de brèves impulsions vers l'avant ; un rein augmenté de volume est perçu rebondissant contre la main antérieure.
- Rein gauche : répétez la manœuvre à gauche, en passant du côté gauche du lit ou en atteignant la fosse lombaire gauche avec la main gauche.
- Pour terminer, patient assis, ajoutez une percussion douce du poing sur chaque angle costovertébral et demandez si cela fait mal.
Signification si elle est positive
- Positif : un rein palpable qui donne le contact lombaire. Cela évoque une augmentation de volume : hydronéphrose, polykystose rénale (souvent bilatérale et irrégulière), gros kyste ou tumeur rénale.
- Chez l'enfant, une masse du flanc donnant le contact lombaire et ne franchissant pas la ligne médiane évoque une tumeur de Wilms (néphroblastome) ou une hydronéphrose.
- Une douleur à la palpation ou à la percussion de l'angle costovertébral évoque une pyélonéphrite ou un calcul obstructif, et non un rein augmenté de volume.
- Un résultat négatif n'exclut pas une néphropathie : le petit rein de la maladie chronique et de nombreuses tumeurs débutantes ne sont pas palpables.
Intérêt et limites
- Faible sensibilité : l'obésité, la défense et l'expérience de l'examinateur limitent beaucoup la manœuvre.
- L'échographie rénale précise la taille, les kystes, l'hydronéphrose ou les masses ; c'est l'examen de choix devant un rein palpable.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quel moment du cycle respiratoire la main antérieure appuie-t-elle lors de la palpation rénale ?
En fin d'inspiration profonde, lorsque le diaphragme a poussé le rein vers le bas.
Quel rein est le plus souvent palpable chez un adulte mince et en bonne santé, et pourquoi ?
Le droit, car le foie le pousse vers le bas et son pôle inférieur est plus facile à atteindre.
Qu'évoque un contact lombaire positif bilatéral avec des reins irréguliers ?
Une polykystose rénale.
Comment la percussion permet-elle de distinguer un gros rein gauche d'une splénomégalie ?
Le côlon situé devant le rein est sonore ; une rate augmentée de volume est mate et présente une encoche.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Douleur de l'angle costovertébral (percussion lombaire)
- Palpation de l'abdomen : superficielle et profonde, défense et masses
- Palpation du foie et de la rate
- Symptômes urinaires : dysurie, pollakiurie, oligurie et hématurie
- Syndrome urémique et signes de la maladie rénale chronique
Maladies liées
- Polykystose rénale autosomique dominante
- Hydronéphrose et uropathie obstructive
- Carcinome à cellules rénales
- Tumeur de Wilms (néphroblastome)
- Pyélonéphrite aiguë
- Calculs rénaux (lithiase urinaire)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Polycystic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.