Miktionsbeschwerden: Dysurie, Pollakisurie, Oligurie und Hämaturie
- Thema
Brennen beim Wasserlassen, sehr häufiges Wasserlassen, sehr wenig Urin oder Blut im Urin: was jedes Symptom bedeutet und wie man danach fragt.
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Was es ist
Miktionsbeschwerden gliedern sich in irritative Symptome (Dysurie, Pollakisurie, Harndrang, Nykturie), obstruktive Symptome (schwacher Strahl, Pressen, Nachträufeln, Harnverhalt), Veränderungen der Menge (Polyurie, Oligurie, Anurie) und Veränderungen des Aussehens des Urins (Hämaturie, schaumiger oder trüber Urin). Wer sie genau benennt, findet den Ort des Problems: Blase und Harnröhre, Prostata, Niere oder der Flüssigkeitshaushalt des Körpers. Die Unterscheidung von Pollakisurie und Polyurie sowie von Oligurie und Harnverhalt ist eine klassische Prüfungsfrage.
Eckdaten
- Dysurie: Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen; häufigste Ursache ist eine Infektion oder Entzündung von Blase oder Harnröhre.
- Pollakisurie: häufigeres Wasserlassen als üblich, fast immer in kleinen Mengen; die Tagesgesamtmenge kann normal sein.
- Harndrang (Urgency): ein plötzlicher, starker Drang zum Wasserlassen, der sich schwer aufschieben lässt; die Dranginkontinenz ist der Urinverlust, der darauf folgt.
- Nykturie: nächtliches Aufwachen zum Wasserlassen; bei Prostatahyperplasie, Herzinsuffizienz, Diabetes und chronischer Nierenkrankheit.
- Polyurie: erhöhte Gesamturinmenge, bei Erwachsenen mehr als etwa zweieinhalb bis drei Liter am Tag (Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, Diuretika).
- Oligurie: weniger als etwa 400 bis 500 Milliliter Urin in 24 Stunden; Anurie: weniger als etwa 50 bis 100 Milliliter in 24 Stunden.
- Hämaturie: Blut im Urin, entweder sichtbar (Makrohämaturie) oder nur in der Urinuntersuchung nachweisbar (Mikrohämaturie).
Schritt für Schritt
- In einfachen Worten fragen: „Brennt es oder tut es weh, wenn Sie Wasser lassen?“, „Wie oft müssen Sie tagsüber auf die Toilette, und wie oft nachts?“
- Häufigkeit von Menge trennen: „Müssen Sie oft, aber jedes Mal nur wenig, oder jedes Mal viel?“
- Obstruktion erfragen: „Fällt es Ihnen schwer, mit dem Wasserlassen zu beginnen? Ist der Strahl schwach? Haben Sie danach das Gefühl, dass die Blase nicht leer ist?“
- Bei rotem Urin: „Ist das Blut am Anfang, am Ende oder während des ganzen Wasserlassens? Gibt es Gerinnsel oder Schmerzen?“
- Nach Begleitsymptomen suchen: Fieber, Flankenschmerz, vaginaler oder urethraler Ausfluss, Schwellungen, schaumiger Urin, starker Durst.
- Medikamente, Lebensmittel und starke körperliche Belastung erfragen, die Farbe oder Menge des Urins verändern.
Miktionsbeschwerden und worauf sie meist hinweisen
| Symptom | Was es ist | Häufige Ursachen |
|---|---|---|
| Dysurie | Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen | Zystitis, Urethritis, Prostatitis, Vaginitis, sexuell übertragbare Infektionen |
| Pollakisurie und Harndrang | Viele kleine Miktionen, plötzlicher Drang | Harnwegsinfektion, überaktive Blase, Prostatahyperplasie, Schwangerschaft |
| Obstruktive Symptome | Schwacher Strahl, Pressen, Nachträufeln, unvollständige Entleerung | Prostatahyperplasie, Harnröhrenstriktur, neurogene Blase |
| Polyurie | Erhöhte Gesamtmenge | Diabetes mellitus oder insipidus, Diuretika, hohe Trinkmenge |
| Oligurie oder Anurie | Sehr geringe Gesamtmenge | Dehydratation, Schock, akute Nierenschädigung, vollständige Obstruktion |
| Hämaturie | Blut im Urin | Steine, Infektion, Blasen- oder Nierentumor, Glomerulonephritis |
Klinischer Bezug
- Dysurie mit Pollakisurie und Harndrang ohne Fieber oder Flankenschmerz spricht für eine Zystitis; kommen Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerz hinzu, ist an eine Pyelonephritis zu denken.
- Bei Oligurie sind drei Ursachen zu trennen: prärenal (zu wenig Volumen oder Perfusion), renal (Schädigung des Nierengewebes) und postrenal (Obstruktion). Eine plötzliche Anurie spricht für eine vollständige Obstruktion oder ein vaskuläres Ereignis.
- Eine schmerzlose Makrohämaturie bei einem älteren Raucher spricht bis zum Beweis des Gegenteils für einen Blasentumor.
- Hämaturie mit Gerinnseln und kolikartigem Flankenschmerz mit Ausstrahlung in die Leiste weist auf einen Harnstein hin.
- Tee- oder colafarbener Urin mit Ödemen und Hypertonie weist auf ein nephritisches Syndrom hin; stark schaumiger Urin spricht für eine ausgeprägte Proteinurie.
- Roter Urin ohne Erythrozyten im Mikroskop (Pseudohämaturie) kann von Roter Bete, einigen Medikamenten oder freiem Hämoglobin oder Myoglobin stammen.
Im Labor
- Die Urinuntersuchung mit Mikroskopie ist der erste Test: Leukozyten und Nitrit (Infektion), dysmorphe Erythrozyten und Erythrozytenzylinder (glomeruläre Quelle), Eiweiß.
- In der Pflege werden über die Flüssigkeitsbilanz (Ein- und Ausfuhr) und die stündliche Urinmenge beim katheterisierten Patienten Oligurien früh erkannt; eine sinkende Ausfuhr wird sofort gemeldet.
Testen Sie sich
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Was ist der Unterschied zwischen Pollakisurie und Polyurie?
Pollakisurie ist häufigeres Wasserlassen, meist in kleinen Mengen; Polyurie ist eine erhöhte Tagesgesamtmenge an Urin.
Unterhalb welcher Tagesmenge spricht man bei einem Erwachsenen von Oligurie?
Unter etwa 400 bis 500 Millilitern in 24 Stunden; unter etwa 50 bis 100 Millilitern spricht man von Anurie.
Worauf weist eine schmerzlose Makrohämaturie bei einem 70-jährigen Raucher hin?
Bis zum Beweis des Gegenteils auf einen Tumor der Harnwege, vor allem der Blase.
Welcher Befund in der Urinmikroskopie zeigt, dass eine Hämaturie aus dem Glomerulus stammt?
Dysmorphe Erythrozyten und Erythrozytenzylinder.
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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.
Quellen: Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine - bloody (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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