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Ödeme: Eindrückbarkeit, Graduierung und Verteilung

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Schwellung durch Flüssigkeit im Gewebe: wie man auf eine Delle prüft, wie man sie einstuft und was ihre Lage verrät.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Haut · Schienbein (Tibia)

Was es ist

Ein Ödem ist eine Flüssigkeitsansammlung im interstitiellen Raum. Es entsteht, wenn der hydrostatische Kapillardruck steigt, der onkotische Druck des Plasmas fällt, die Kapillarpermeabilität zunimmt oder der Lymphabfluss blockiert ist. Beschrieben werden Verteilung (lokalisiert oder generalisiert, ein- oder beidseitig), Eindrückbarkeit, Schweregrad sowie Temperatur und Farbe.

Eckdaten

  • 1+: leichte Delle von etwa 2 mm, die rasch verschwindet.
  • 2+: Delle von etwa 4 mm, die in wenigen Sekunden verschwindet.
  • 3+: tiefe Delle von etwa 6 mm, die etwa eine Minute bestehen bleibt.
  • 4+: sehr tiefe Delle von etwa 8 mm, die mehrere Minuten bestehen bleibt.
  • Diese Werte sind didaktische Näherungen; viele Einrichtungen verwenden eine eigene Skala.

Geprüfte Anatomie

  • Die Flüssigkeit sammelt sich im Subkutangewebe; Druck gegen einen Knochen (Tibia, Knöchel) verdrängt die Flüssigkeit und hinterlässt die Delle.
  • Starling-Kräfte: hydrostatischer Kapillardruck gegen onkotischen Druck des Plasmas; die Lymphgefäße leiten den Überschuss ab.

Wie es geprüft wird

  1. Inspizieren Sie beide entkleideten Beine und vergleichen Sie Umfang, Farbe, Hautglanz und Läsionen.
  2. Drücken Sie etwa fünf Sekunden lang fest mit dem Daumen auf den Fußrücken, hinter den Innenknöchel und auf die Tibiavorderkante.
  3. Heben Sie den Daumen ab und achten Sie durch Sehen und Tasten auf eine Delle, ihre Tiefe und wie lange sie zum Verschwinden braucht.
  4. Gehen Sie am Bein nach oben, um festzustellen, wo das Ödem endet (Knöchel, Knie, Oberschenkel).
  5. Prüfen Sie bei bettlägerigen Patienten das Kreuzbein; achten Sie auch auf Lider, Hände und Bauchwand.
  6. Tasten Sie Temperatur und Druckschmerz und vergleichen Sie bei Asymmetrie den Unterschenkelumfang.
  7. Dokumentieren Sie die Verteilung, ob es eindrückbar ist, den Grad und die erreichte Höhe.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Rechtsherzinsuffizienz: beidseitiges, abendliches, lageabhängiges Ödem mit erhöhtem Jugularvenendruck.
  • Nephrotisches Syndrom: weiches Ödem, morgens an den Lidern, das bis zur Anasarka fortschreiten kann; durch niedriges Albumin.
  • Zirrhose: Beinödeme mit Aszites durch niedriges Albumin und portale Hypertension.
  • Tiefe Venenthrombose: einseitiges Ödem mit Schmerz und größerem Unterschenkelumfang.
  • Chronische venöse Insuffizienz: abendliches Ödem mit Purpura jaune d'ocre (ockerfarbener Dermatitis) und Varizen.
  • Lymphödem und Myxödem: festes, nicht eindrückbares Ödem.
  • Das Fehlen von Ödemen schließt eine beginnende Flüssigkeitsüberladung nicht aus; das tägliche Gewicht ist empfindlicher.

Nutzen und Grenzen

  • Die Graduierung zeigt eine begrenzte Übereinstimmung zwischen Untersuchern; die erreichte Höhe und ihre Veränderung zu beschreiben ist nützlicher.
  • Die Doppler-Sonographie bestätigt bei einseitigem Ödem eine tiefe Venenthrombose.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo sucht man bei einem bettlägerigen Patienten nach Ödemen?

Über dem Kreuzbein und am Rücken, weil sich die Flüssigkeit in abhängigen Körperpartien sammelt.

Worauf weist ein einseitiges Beinödem mit Schmerz und Überwärmung hin?

Eher auf eine tiefe Venenthrombose oder eine Zellulitis als auf eine systemische Ursache.

Welche Ödemform ist nicht eindrückbar?

Lymphödem und Myxödem, wegen Proteinen bzw. Mukopolysacchariden im Interstitium.

Welcher Mechanismus erklärt das Ödem beim nephrotischen Syndrom?

Der Albuminverlust über den Urin senkt den onkotischen Druck des Plasmas, und Flüssigkeit tritt ins Interstitium über.

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Quellen: Cardiovascular Examination - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Swelling: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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