Nephrotisches vs. nephritisches Syndrom

Syndrom

Zwei Schäden des Nierenfilters: Der eine verliert viel Eiweiß und macht Schwellungen; der andere entzündet sich, mit Blut im Urin und Bluthochdruck.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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Was es ist

Das nephrotische und das nephritische Syndrom sind die beiden Hauptformen, in denen sich glomeruläre Erkrankungen zeigen. Das nephrotische Syndrom ist definiert durch massive Proteinurie, erniedrigtes Albumin, ausgeprägte Ödeme und Hyperlipidämie; das nephritische Syndrom durch Hämaturie mit Erythrozytenzylindern, Hypertonie, mäßige Ödeme und eine sinkende Filtrationsrate mit Oligurie. Ihre Unterscheidung am Krankenbett weist auf Ursache, Untersuchungen und Prognose hin und ist einer der meistgeprüften Vergleiche.

Leitbefunde

Nephrotisch: massive Proteinurie, Hypalbuminämie, Ödeme, Hyperlipidämie und Lipidurie.
Nephritisch: Hämaturie mit Erythrozytenzylindern, Hypertonie, Ödeme, Oligurie und steigendes Kreatinin.
Morgendliche Lidödeme bei einem Kind sprechen für ein nephrotisches Syndrom; dunkler Urin und Hypertonie einige Wochen nach einer Pharyngitis oder Impetigo für eine Poststreptokokken-Glomerulonephritis.
Die IgA-Nephropathie verursacht eine Makrohämaturie wenige Tage nach einem Atemwegsinfekt, anders als die Poststreptokokken-Form, die Wochen braucht.
Es gibt Mischbilder: Einige glomeruläre Erkrankungen (Lupus, membranoproliferative Glomerulonephritis) vereinen Merkmale beider.

Pathophysiologie

Nephrotisch: Eine Schädigung der Podozyten und der Filtrationsbarriere lässt große Mengen Eiweiß, überwiegend Albumin, in den Urin übertreten, ohne nennenswerte Entzündung.
Das erniedrigte Albumin senkt den kolloidosmotischen Druck des Plasmas, und die Niere hält Natrium zurück; Flüssigkeit tritt ins Gewebe über, und es entstehen Ödeme.
Die Leber bildet mehr Lipoproteine (Hyperlipidämie); der Verlust von Antithrombin und Immunglobulinen über den Urin erklärt die Neigung zu Thrombosen und Infektionen.
Nephritisch: Eine Entzündung des Glomerulus, oft durch Immunkomplexe, schädigt die Kapillarwand; Erythrozyten treten in den Urin über, und es bilden sich Erythrozytenzylinder.
Der Abfall der glomerulären Filtration verursacht Oligurie sowie Salz- und Wasserretention, die Hypertonie und Ödeme hervorrufen.

Nephrotisch vs. nephritisch: was man sieht und was man misst

Merkmal	Nephrotisches Syndrom	Nephritisches Syndrom
Proteinurie	Massiv: bei Erwachsenen mehr als dreieinhalb Gramm in 24 Stunden	Mäßig, unterhalb des nephrotischen Bereichs
Hämaturie	Fehlend oder gering	Vorhanden, mit dysmorphen Erythrozyten und Erythrozytenzylindern
Ödeme	Ausgeprägt, weich, bis zur Anasarka	Mäßig, um die Augen und an den Beinen
Blutdruck	Normal oder leicht erhöht	Hypertonie ist häufig
Urinmenge und Nierenfunktion	Urinmenge erhalten; Funktion anfangs oft normal	Oligurie und steigendes Kreatinin
Albumin und Lipide	Erniedrigtes Albumin, erhöhtes Cholesterin und erhöhte Triglyzeride, Lipidurie	Albumin normal oder leicht erniedrigt
Aussehen des Urins	Schaumig	Dunkel, tee- oder colafarben
Typische Ursache	Kind: Minimal-Change-Glomerulonephritis. Erwachsener: membranöse Glomerulonephritis, fokal-segmentale Glomerulosklerose, Diabetes	Kind: Poststreptokokken-Glomerulonephritis. Erwachsener: IgA-Nephropathie, Lupus, Vaskulitis

Häufige Ursachen

Primäres nephrotisches Syndrom: Minimal-Change-Glomerulonephritis (am häufigsten bei Kindern), membranöse Nephropathie und fokal-segmentale Glomerulosklerose (häufig bei Erwachsenen).
Sekundäres nephrotisches Syndrom: diabetische Nierenerkrankung, Lupus, Amyloidose, chronische Infektionen, einige Medikamente und Krebserkrankungen.
Nephritisches Syndrom: Poststreptokokken-Glomerulonephritis (vor allem bei Kindern), IgA-Nephropathie, Lupusnephritis, ANCA-assoziierte Vaskulitis und Anti-GBM-Erkrankung (gegen die glomeruläre Basalmembran).
Die rasch progrediente Glomerulonephritis ist ein nephritisches Syndrom mit Funktionsverlust über Tage bis Wochen: ein nephrologischer Notfall.

Bestätigende Untersuchungen

Urinuntersuchung mit Mikroskopie: Proteinurie, ovale Fettkörperchen (nephrotisch) oder dysmorphe Erythrozyten und Erythrozytenzylinder (nephritisch).
Quantifizierung des Eiweißes: 24-Stunden-Sammelurin oder Protein-Kreatinin-Quotient im Spontanurin.
Blut: Albumin, Lipidprofil, Kreatinin; beim nephritischen Syndrom Komplement C3 (erniedrigt bei der Poststreptokokken-Form), Antistreptolysin, ANA und ANCA.
Die Nierenbiopsie definiert die Läsion bei Erwachsenen und bei Kindern mit atypischem Verlauf.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die vier Merkmale des nephrotischen Syndroms?

Massive Proteinurie, Hypalbuminämie, Ödeme und Hyperlipidämie (oft mit Lipidurie).

Welcher Befund in der Urinmikroskopie ist typisch für das nephritische Syndrom?

Erythrozytenzylinder, zusammen mit dysmorphen Erythrozyten.

Was ist die häufigste Ursache des nephrotischen Syndroms bei Kindern?

Die Minimal-Change-Glomerulonephritis.

Ein Kind hat drei Wochen nach einer Impetigo dunklen Urin, geschwollene Augenlider und Hypertonie. Woran ist zu denken?

An eine Poststreptokokken-Glomerulonephritis, ein nephritisches Syndrom, typischerweise mit erniedrigtem Komplement C3.

Warum hat ein nephrotischer Patient ein höheres Thromboserisiko?

Weil gerinnungshemmende Proteine wie Antithrombin über den Urin verloren gehen und die Leber mehr prokoagulatorische Faktoren bildet.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Glomerulonephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine - bloody (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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