Chronisch-venöse Insuffizienz !

Die chronisch-venöse Insuffizienz ist ein dauerhaft hoher Druck in den Beinvenen durch defekte Klappen; sie verursacht Schwellung, Hautschäden und Ulzera.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Langbestehender erhöhter Druck in den Beinvenen (venöse Hypertonie) durch defekte Klappen oder verschlossene Venen, der Schwellung, Hautveränderungen und in fortgeschrittenen Stadien Ulzera verursacht.

Wen es betrifft

Sehr häufig, besonders bei Frauen, älteren Erwachsenen und Menschen, die bei der Arbeit lange stehen; fortgeschrittene Hautveränderungen und Ulzera sind seltener, verursachen aber langdauernde Behinderung.

Ursachen

Primäre Klappeninsuffizienz der oberflächlichen Venen
Postthrombotisches Syndrom nach tiefer Venenthrombose
Venöse Obstruktion (zum Beispiel Kompression der Vena iliaca)
Versagen der Wadenmuskelpumpe durch Immobilität oder Sprunggelenksteife
Angeborene venöse Malformationen (selten)

Risikofaktoren

Höheres Alter
Weibliches Geschlecht und mehrere Schwangerschaften
Familienanamnese
Adipositas
Langes Stehen oder Sitzen
Frühere tiefe Venenthrombose

Pathophysiologie

Defekte Klappen oder verschlossene Venen führen dazu, dass die Kontraktion der Wadenmuskulatur beim Gehen den Venendruck nicht mehr senkt. Die anhaltende venöse Hypertonie drückt Flüssigkeit, Erythrozyten und Proteine ins Gewebe. Entzündung, Hämosiderinablagerungen und Fibrose schädigen dann Haut und Unterhautfettgewebe.

Einteilung

CEAP: Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic (klinisch, ätiologisch, anatomisch, pathophysiologisch)
Klinische Klassen C0 bis C6: C1 Teleangiektasien, C2 Varizen, C3 Ödem, C4 Hautveränderungen, C5 abgeheiltes Ulkus, C6 florides Ulkus

Symptome und Zeichen

Schwere, schmerzende oder müde Beine, am Abend stärker und durch Hochlagern gebessert
Knöchelschwellung
Krampfadern und Besenreiser
Juckreiz und nächtliche Wadenkrämpfe
Braune Pigmentierung (Hämosiderin), Stauungsekzem
Dermatoliposklerose: harte, gespannte Haut oberhalb des Knöchels
Atrophie blanche (weiße, narbenähnliche Areale)

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung im Stehen; klinische CEAP-Klasse; Pulse und Knöchel-Arm-Index zum Ausschluss einer arteriellen Erkrankung.
Untersuchungen: Kein Bluttest bestätigt sie; die Untersuchungen richten sich nach vermuteten Ursachen oder Komplikationen.
Bildgebung: Die Duplexsonographie ist die Hauptuntersuchung: Sie zeigt Reflux, betroffene Venen und eine Obstruktion oder alte Thrombose.

Differenzialdiagnose

Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz (beidseitiges Ödem)
Lymphödem
Lipödem
Medikamentös bedingtes Ödem (zum Beispiel Kalziumkanalblocker)
Tiefe Venenthrombose

Behandlungsziel

Den Venendruck senken, Beschwerden lindern, Hautveränderungen bessern und Ulzera verhindern oder heilen.

Behandlung

Konservativ: Medizinische Kompressionsstrümpfe oder -verbände, die Hauptbehandlung, nach Ausschluss einer arteriellen Erkrankung.
Lebensstil: Hochlagern der Beine, Gehen und Wadenübungen, Gewichtsabnahme und Vermeiden langen Stehens.
Medikamentös: Venenwirksame Medikamente (etwa Flavonoide) gegen die Beschwerden in manchen Leitlinien; Emollienzien und topische Steroide beim Stauungsekzem.
Eingriff: Endovenöse thermische Ablation oder Sklerotherapie insuffizienter oberflächlicher Venen.
Operativ: Venenstripping oder Ligatur in ausgewählten Fällen; Stenting bei Obstruktion der Vena iliaca.

Komplikationen

Ulcus cruris venosum
Phlegmone
Oberflächliche Thrombophlebitis
Blutung aus Krampfadern
Sekundäres Lymphödem

Prognose

Eine chronische, oft fortschreitende Erkrankung. Kompression und Behandlung des Refluxes lindern die Beschwerden und senken die Ulkusrezidivrate, doch die langfristige Therapietreue ist die Hauptherausforderung.

Vorbeugung

Regelmäßiges Gehen und Gewichtskontrolle
Thromboseprophylaxe bei Hochrisikopatienten und frühe Behandlung einer tiefen Venenthrombose
Kompression für Menschen mit früher Erkrankung, die lange stehen

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Wofür steht CEAP bei der chronischen Venenerkrankung?

Für die Klassifikation nach Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic (klinisch, ätiologisch, anatomisch und pathophysiologisch).

Welche klinische CEAP-Klasse entspricht einem floriden venösen Ulkus?

C6; ein abgeheiltes Ulkus ist C5, Hautveränderungen sind C4.

Was ist der Grundmechanismus der chronisch-venösen Insuffizienz?

Venöse Hypertonie durch insuffiziente Klappen oder Obstruktion, sodass das Bein beim Gehen nicht entleert wird.

Was ist eine Dermatoliposklerose?

Eine entzündliche Verhärtung und Fibrose von Haut und Fettgewebe oberhalb des Knöchels, die dem Bein die Form einer umgedrehten Sektflasche gibt.

Was ist die wichtigste bildgebende Untersuchung bei chronisch-venöser Insuffizienz?

Die venöse Duplexsonographie, um Reflux und Obstruktion darzustellen.