Edema: cacifo, graduação e distribuição

O que é

O edema é o acúmulo de líquido no espaço intersticial. Ocorre quando a pressão hidrostática capilar aumenta, a pressão oncótica plasmática diminui, a permeabilidade capilar aumenta ou a drenagem linfática é bloqueada. É descrito pela distribuição (localizado ou generalizado, uni ou bilateral), pela presença de cacifo, pela gravidade e pela temperatura e cor.

Dados-chave

• 1+: depressão leve, de cerca de 2 mm, que desaparece rapidamente.
• 2+: depressão de cerca de 4 mm que desaparece em poucos segundos.
• 3+: depressão profunda, de cerca de 6 mm, que dura em torno de um minuto.
• 4+: depressão muito profunda, de cerca de 8 mm, que persiste vários minutos.
• Esses valores são aproximações didáticas; muitas instituições usam sua própria escala.

Anatomia que avalia

• O líquido se acumula no tecido subcutâneo; pressionar contra o osso (tíbia, maléolo) desloca o líquido e deixa a depressão.
• Forças de Starling: pressão hidrostática capilar contra pressão oncótica plasmática; os linfáticos drenam o excesso.

Como pesquisar

1. Inspecione as duas pernas descobertas, comparando tamanho, cor, brilho da pele e lesões.
2. Pressione firmemente com o polegar sobre o dorso do pé, atrás do maléolo medial e na face anterior da tíbia por cerca de cinco segundos.
3. Retire o polegar e observe e palpe se há depressão, sua profundidade e quanto tempo leva para desaparecer.
4. Suba pela perna para encontrar onde o edema termina (tornozelo, joelho, coxa).
5. Em pacientes acamados, examine o sacro; observe também pálpebras, mãos e parede abdominal.
6. Palpe a temperatura e a sensibilidade e compare a circunferência das panturrilhas se houver assimetria.
7. Registre a distribuição, a presença de cacifo, o grau e o nível que o edema alcança.

O que significa se for positivo

• Insuficiência cardíaca direita: edema bilateral, vespertino, em regiões pendentes, com pressão venosa jugular elevada.
• Síndrome nefrótica: edema mole, palpebral pela manhã, que pode progredir para anasarca; por albumina baixa.
• Cirrose: edema das pernas com ascite por albumina baixa e hipertensão portal.
• Trombose venosa profunda: edema unilateral com dor e maior circunferência da panturrilha.
• Insuficiência venosa crônica: edema vespertino com dermatite ocre e varizes.
• Linfedema e mixedema: edema firme, sem cacifo.
• A ausência de edema não descarta sobrecarga de líquidos inicial; o peso diário é mais sensível.

Utilidade e limitações

• A graduação tem concordância limitada entre examinadores; descrever o nível alcançado e sua evolução é mais útil.
• A ultrassonografia com Doppler confirma a trombose venosa profunda quando o edema é unilateral.

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• Pele
• Tíbia

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Cardiovascular Examination - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Swelling: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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