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Zeichen der tiefen Venenthrombose: Homans-Zeichen und Wells-Score

  • Zeichen

Ein einseitig geschwollenes, warmes, schmerzhaftes Bein kann ein Blutgerinnsel sein; ein einfacher Score hilft zu entscheiden, ob danach gesucht wird.

Aktualisiert

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Was es ist

Die tiefe Venenthrombose (TVT) betrifft meist die Unterschenkel-, Popliteal- und Femoralvenen. Einzelne Zeichen sind unzuverlässig, und etwa die Hälfte der Fälle verursacht keine Symptome. Deshalb werden sie im Wells-Score kombiniert, der die Wahrscheinlichkeit abschätzt und D-Dimere und Sonographie steuert.

Eckdaten

  • Wells-Score für TVT, je ein Punkt: aktive Krebserkrankung; Lähmung, Parese oder kürzliche Gipsruhigstellung des Beins; Bettlägerigkeit über 3 Tage oder große Operation innerhalb von 12 Wochen; Druckschmerz entlang der tiefen Venen; Schwellung des gesamten Beins; Unterschenkelumfang mehr als 3 cm größer als auf der Gegenseite; eindrückbares Ödem nur am symptomatischen Bein; kollaterale (nicht varikös veränderte) oberflächliche Venen; frühere TVT.
  • 2 Punkte abziehen, wenn eine andere Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich ist.
  • 2 Punkte oder mehr: TVT wahrscheinlich (Sonographie). Unter 2: unwahrscheinlich (D-Dimere; sind sie normal, ist eine TVT in den meisten Fällen ausgeschlossen).

Geprüfte Anatomie

  • Das Gerinnsel entsteht nach der Virchow-Trias: Stase, Endothelschaden und Hyperkoagulabilität.
  • Die tiefen Beinvenen (Vv. tibiales, V. poplitea, V. femoralis) leiten fast das gesamte Blut der Extremität ab; sind sie verschlossen, steigt der Venendruck und es entsteht ein Ödem.
  • Das Homans-Zeichen dehnt die Wadenmuskulatur über entzündeten Venen und kann daher schmerzen, schmerzt aber auch bei anderen Muskelverletzungen.

Wie es geprüft wird

  1. Fragen Sie nach Risikofaktoren: Immobilität, kürzliche Operation oder Verletzung, Krebs, Schwangerschaft oder Wochenbett, östrogenhaltige Kontrazeptiva, frühere Thrombose.
  2. Inspizieren Sie beide entkleideten Beine: Asymmetrie, Rötung, Zyanose, erweiterte oberflächliche Kollateralvenen.
  3. Messen Sie den Umfang beider Unterschenkel 10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae.
  4. Palpieren Sie entlang der tiefen Venen (Wade, Kniekehle, Oberschenkelinnenseite, Leiste) auf Druckschmerz und einen tastbaren Strang.
  5. Achten Sie auf ein eindrückbares Ödem, das auf das symptomatische Bein beschränkt ist.
  6. Homans-Zeichen: Bei leicht gebeugtem Knie wird das Sprunggelenk passiv dorsalextendiert; es ist positiv, wenn Wadenschmerz auftritt.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: einseitig geschwollenes, warmes, gerötetes oder schmerzhaftes Bein mit Umfangsdifferenz und Druckschmerz entlang der Vene.
  • An eine Lungenembolie denken, wenn zusätzlich plötzliche Dyspnoe, atemabhängiger Thoraxschmerz, Tachykardie oder Hämoptysen bestehen.
  • Ein massiv geschwollenes, zyanotisches, schmerzhaftes Bein: Phlegmasia coerulea dolens, ein Notfall wegen der Gangrängefahr.
  • Ein unauffälliger Befund schließt eine TVT nicht aus: Die Hälfte der Fälle verläuft ohne Symptome.

Nutzen und Grenzen

  • Das Homans-Zeichen hat eine geringe Sensitivität und Spezifität; es wird nicht allein verwendet, und eine kräftige Dorsalextension wird vermieden.
  • Differenzialdiagnose: rupturierte Baker-Zyste, Muskelfaserriss, Zellulitis (Phlegmone), Lymphödem, chronische Veneninsuffizienz.
  • Die Kompressionssonographie bestätigt oder schließt aus; die D-Dimere dienen vor allem dem Ausschluss bei niedriger Wahrscheinlichkeit.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird das Homans-Zeichen ausgelöst?

Bei leicht gebeugtem Knie wird das Sprunggelenk passiv dorsalextendiert; es ist positiv, wenn dies Wadenschmerz auslöst.

Warum verlässt man sich bei der Diagnose einer TVT nicht auf das Homans-Zeichen?

Seine Sensitivität und Spezifität sind gering: Es fehlt bei vielen Thrombosen und ist bei Muskelverletzungen vorhanden.

Bei welchem Wells-Score ist eine TVT wahrscheinlich?

Ab 2 Punkten; dann wird eine Kompressionssonographie angefordert.

Wo wird der Unterschenkelumfang für den Wells-Score gemessen?

10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae an beiden Beinen; er zählt, wenn die Differenz 3 cm übersteigt.

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Quellen: Deep vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Venous Thromboembolism (Blood Clots) | Venous Thromboembolism (Blood Clots) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).

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