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Œdème : godet, cotation et répartition

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Gonflement dû à du liquide dans les tissus : comment rechercher le godet, comment le coter et ce qu'indique son siège.

Mis à jour

Voir en 3D: Peau · Tibia

De quoi s'agit-il

L'œdème est l'accumulation de liquide dans l'espace interstitiel. Il survient lorsque la pression hydrostatique capillaire augmente, que la pression oncotique plasmatique diminue, que la perméabilité capillaire augmente ou que le drainage lymphatique est bloqué. On le décrit par sa répartition (localisé ou généralisé, unilatéral ou bilatéral), la présence ou non d'un godet, son importance, sa température et sa couleur.

Données clés

  • 1+ : godet léger, d'environ 2 mm, qui disparaît rapidement.
  • 2+ : godet d'environ 4 mm qui disparaît en quelques secondes.
  • 3+ : godet profond, d'environ 6 mm, persistant environ une minute.
  • 4+ : godet très profond, d'environ 8 mm, persistant plusieurs minutes.
  • Ces valeurs sont des approximations pédagogiques ; de nombreux établissements utilisent leur propre échelle.

Anatomie explorée

  • Le liquide s'accumule dans le tissu sous-cutané ; appuyer contre l'os (tibia, malléole) déplace le liquide et laisse le godet.
  • Forces de Starling : pression hydrostatique capillaire contre pression oncotique plasmatique ; les lymphatiques drainent l'excès.

Comment le rechercher

  1. Inspectez les deux jambes découvertes en comparant le volume, la couleur, l'aspect luisant de la peau et les lésions.
  2. Appuyez fermement avec le pouce sur le dos du pied, en arrière de la malléole médiale et sur la face antérieure du tibia pendant environ cinq secondes.
  3. Retirez le pouce et recherchez du regard et au toucher une dépression, sa profondeur et le temps qu'elle met à s'effacer.
  4. Remontez le long de la jambe pour trouver la limite supérieure de l'œdème (cheville, genou, cuisse).
  5. Chez le patient alité, examinez le sacrum ; regardez aussi les paupières, les mains et la paroi abdominale.
  6. Appréciez la température et la sensibilité, et comparez la circonférence des mollets en cas d'asymétrie.
  7. Notez la répartition, la présence ou non d'un godet, la cote et le niveau atteint.

Signification s'il est positif

  • Insuffisance cardiaque droite : œdème bilatéral, vespéral, déclive, avec pression veineuse jugulaire élevée.
  • Syndrome néphrotique : œdème mou, palpébral le matin, pouvant évoluer vers l'anasarque ; dû à l'hypoalbuminémie.
  • Cirrhose : œdème des jambes avec ascite, dû à l'hypoalbuminémie et à l'hypertension portale.
  • Thrombose veineuse profonde : œdème unilatéral avec douleur et augmentation de la circonférence du mollet.
  • Insuffisance veineuse chronique : œdème vespéral avec dermite ocre et varices.
  • Lymphœdème et myxœdème : œdème ferme ne prenant pas le godet.
  • L'absence d'œdème n'exclut pas une surcharge hydrique débutante ; le poids quotidien est plus sensible.

Intérêt et limites

  • La cotation a une concordance limitée entre examinateurs ; décrire le niveau atteint et son évolution est plus utile.
  • L'échographie Doppler confirme la thrombose veineuse profonde lorsque l'œdème est unilatéral.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où recherche-t-on un œdème chez un patient qui reste alité ?

En regard du sacrum et du dos, car le liquide s'accumule dans les zones déclives.

Qu'évoque un œdème unilatéral de la jambe avec douleur et chaleur ?

Une thrombose veineuse profonde ou une cellulite, plutôt qu'une cause systémique.

Quel type d'œdème ne prend pas le godet ?

Le lymphœdème et le myxœdème, en raison de protéines ou de mucopolysaccharides dans l'interstitium.

Quel mécanisme explique l'œdème du syndrome néphrotique ?

La perte urinaire d'albumine abaisse la pression oncotique plasmatique et le liquide passe dans l'interstitium.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Cardiovascular Examination - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Swelling: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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