Percussion du thorax : sonorité, matité et hypersonorité
- Technique d'examen
Tapoter le thorax produit un son qui change selon qu'il y a de l'air, du liquide ou un tissu solide en dessous.
Voir en 3D: Diaphragme · Côtes
De quoi s'agit-il
La percussion compare le son produit en tapotant différentes zones pulmonaires. Un poumon sain, rempli d'air, est sonore ; le liquide ou un tissu solide donnent une matité, et un excès d'air une hypersonorité. La percussion délimite aussi les bases pulmonaires et mesure la course diaphragmatique.
Repères anatomiques
- Le son dépend du rapport air/tissu sous le doigt, sur quelques centimètres de profondeur seulement.
- En avant à droite, la sonorité pulmonaire devient mate en regard du foie, vers le cinquième espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire.
- À gauche, sous le rebord costal, l'estomac rempli de gaz donne un tympanisme (espace de Traube).
- Le récessus costodiaphragmatique est l'endroit où le liquide pleural s'accumule en premier en position debout.
Technique, étape par étape
- Faites asseoir le patient, bras croisés devant lui pour écarter les omoplates lors de la percussion du dos.
- Appliquez fermement le majeur de la main non dominante sur un espace intercostal, la paume décollée de la paroi.
- Du bout de l'autre majeur, frappez la phalange moyenne une ou deux fois en utilisant le poignet, pas le bras.
- Relevez aussitôt le doigt percuteur pour ne pas amortir le son.
- Percutez des sommets vers les bases, en alternant les côtés sur des points symétriques, en arrière, sur les côtés et en avant.
- Repérez la base : le point du dos où la sonorité devient mate, patient en expiration.
- Demandez une inspiration profonde bloquée, repérez de nouveau la limite et mesurez la distance : c'est la course diaphragmatique.
Anomalies à l'examen
- Matité basale dont la limite supérieure remonte vers l'aisselle : épanchement pleural ; juste au-dessus, il peut exister une bande de sonorité accrue.
- Matité localisée avec vibrations vocales augmentées : condensation.
- Hypersonorité unilatérale avec murmure vésiculaire aboli : pneumothorax.
- Hypersonorité bilatérale avec bases basses et peu mobiles : distension (BPCO, asthme sévère).
- Base haute d'un côté avec faible course : paralysie diaphragmatique, atélectasie ou masse sous-diaphragmatique.
Erreurs fréquentes
- Frapper fort ou avec la paume posée sur la paroi amortit le son et brouille la distinction entre matité et sonorité.
- Percuter sur les côtes ou l'omoplate au lieu des espaces intercostaux.
- Les petits épanchements et les lésions profondes ne modifient pas la percussion ; l'échographie et la radiographie les détectent mieux.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle sonorité attend-on à la percussion dans un pneumothorax ?
Une hypersonorité ou un tympanisme du côté atteint, avec un murmure vésiculaire diminué ou aboli.
Comment mesure-t-on la course diaphragmatique ?
On repère la base pulmonaire postérieure en expiration complète puis en inspiration complète ; la distance entre les deux points est la course.
Qu'est-ce qui produit le tympanisme sous le rebord costal gauche ?
L'estomac rempli de gaz (espace de Traube) ; sa disparition peut s'observer en cas d'épanchement gauche ou de splénomégalie.
Quelle sonorité donne un épanchement pleural et comment le distingue-t-on d'une condensation ?
Une matité basale franche ; dans l'épanchement, les vibrations vocales et le murmure vésiculaire diminuent, tandis que dans la condensation les vibrations augmentent et un souffle tubaire apparaît.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Palpation du thorax : ampliation et vibrations vocales
- Auscultation pulmonaire : bruits respiratoires normaux
- Les syndromes pleuropulmonaires : le tableau comparatif à connaître
- Syndrome d'épanchement pleural
- Syndrome d'épanchement gazeux pleural (pneumothorax)
Maladies liées
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Pneumonie aiguë communautaire
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Collapsed lung (pneumothorax) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.