Pleuraergusssyndrom

Syndrom

Flüssigkeit zwischen Lunge und Thoraxwand: Die Basis klingt gedämpft, Stimme und Atemgeräusch sind kaum zu hören.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Brustfell (Pleura) · Zwerchfell (Diaphragma)

Was es ist

Ein Pleuraerguss ist eine Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum. Die Flüssigkeit liegt zwischen Lunge und Wand, dämpft Vibration und Schall und sammelt sich durch die Schwerkraft zuerst an den Basen. Sie ist ein Transsudat (Druckungleichgewicht, wie bei Herzinsuffizienz) oder ein Exsudat (Entzündung oder Tumor der Pleura, wie bei Pneumonie, Tuberkulose oder Krebs).

Leitbefunde

Die Light-Kriterien (Eiweiß und LDH im Erguss im Vergleich zum Serum) unterscheiden Exsudat und Transsudat.
Anhaltendes Fieber mit Erguss bei einem Patienten mit Pneumonie erfordert den Ausschluss eines Empyems.

Pathophysiologie

Die Pleura enthält normalerweise einen sehr dünnen Flüssigkeitsfilm, der im Gleichgewicht gebildet und resorbiert wird.
Transsudat: Der hydrostatische Druck steigt oder der kolloidosmotische Druck sinkt (Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom).
Exsudat: Die Durchlässigkeit der Pleura steigt oder der Lymphabfluss ist blockiert (Infektion, Tumor, Autoimmunerkrankung).
Im Stehen sammelt sich die Flüssigkeit zuerst im hinteren Recessus costodiaphragmaticus.

Inspektion	Palpation (Fremitus)	Perkussion	Auskultation
Klein bis mittelgroß: Exkursion ↓ auf dieser Seite; Trachea mittig	Abgeschwächter Fremitus an der Basis	Basale Dämpfung mit zur Axilla ansteigender Grenze	Abgeschwächtes Atemgeräusch; Ägophonie an der Obergrenze
Massiv: Thoraxhälfte gefüllt und unbeweglich; Trachea zur Gegenseite	Fehlender Fremitus	Dämpfung über der gesamten Thoraxhälfte	Atem- und Stimmgeräusche fehlen

Häufige Ursachen

Herzinsuffizienz (Transsudat, oft beidseitig).
Pneumonie mit parapneumonischem Erguss oder Pleuraempyem.
Tuberkulöse Pleuritis.
Lungenkrebs, Pleurametastasen und Mesotheliom.
Lungenembolie, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom; Hämatothorax nach Trauma.

Bestätigende Untersuchungen

Röntgenthorax: verstrichener kostophrenischer Winkel und Meniskuszeichen.
Pleurasonographie: erkennt kleine Volumina und steuert die Punktion.
Thorakozentese mit Ergussanalyse (Light-Kriterien, klinische Chemie und Zellzahl, Kultur, Zytologie; Adenosindesaminase bei Verdacht auf Tuberkulose).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Stimmbefund kann an der Obergrenze eines Ergusses zu hören sein?

Ägophonie, durch die komprimierte Lunge direkt oberhalb der Flüssigkeit.

Wohin drückt ein massiver Erguss die Trachea?

Zur Gegenseite, durch den Raumforderungseffekt der Flüssigkeit.

Was ist die häufigste Ursache eines Pleuratranssudats?

Die Herzinsuffizienz.

Welches bildgebende Verfahren findet kleine Ergüsse und steuert die Punktion?

Die Pleurasonographie.

Verknüpfungen

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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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