Percussão do tórax: som claro pulmonar, macicez e hipersonoridade
- Técnica de exame
Percutir o tórax produz um som que muda quando há ar, líquido ou tecido sólido por baixo.
O que é
A percussão compara o som produzido ao percutir diferentes campos pulmonares. O pulmão saudável, cheio de ar, tem som claro pulmonar; líquido ou tecido sólido soam maciços, e o excesso de ar soa hipersonoro. A percussão também delimita as bases pulmonares e mede a excursão diafragmática.
Anatomia de referência
- O som depende da proporção entre ar e tecido sob o dedo, a apenas alguns centímetros de profundidade.
- Na face anterior direita, o som claro pulmonar torna-se maciço sobre o fígado, por volta do quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular.
- À esquerda, abaixo do rebordo costal, o estômago cheio de gás produz timpanismo (espaço de Traube).
- O recesso costodiafragmático é onde o líquido pleural se acumula primeiro na posição ortostática.
Técnica, passo a passo
- Sente o paciente com os braços cruzados à frente para afastar as escápulas ao percutir as costas.
- Pressione firmemente o dedo médio da mão não dominante sobre um espaço intercostal, com a palma afastada da parede.
- Com a ponta do outro dedo médio, golpeie a falange média uma ou duas vezes usando o punho, não o braço.
- Levante imediatamente o dedo percussor para não amortecer o som.
- Percuta dos ápices às bases, alternando os lados em pontos simétricos, atrás, nas laterais e na frente.
- Localize a base: o ponto nas costas em que o som claro pulmonar se torna maciço, com o paciente em expiração.
- Peça uma inspiração profunda mantida, localize novamente o limite e meça a distância: essa é a excursão diafragmática.
Achados anormais
- Macicez basal com limite superior que sobe em direção à axila: derrame pleural; logo acima dele pode haver uma faixa de som mais claro.
- Macicez localizada com frêmito aumentado: consolidação.
- Hipersonoridade unilateral com murmúrio vesicular abolido: pneumotórax.
- Hipersonoridade bilateral com bases baixas e pouco móveis: hiperinsuflação (DPOC, asma grave).
- Base elevada de um lado com pouca excursão: paralisia diafragmática, atelectasia ou massa subdiafragmática.
Erros frequentes
- Golpear com força ou com a palma apoiada na parede amortece o som e confunde macicez com som claro.
- Percutir sobre as costelas ou a escápula em vez dos espaços intercostais.
- Derrames pequenos e lesões profundas não alteram a percussão; a ultrassonografia e as radiografias os detectam melhor.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que som de percussão se espera no pneumotórax?
Hipersonoridade ou timpanismo no lado afetado, com murmúrio vesicular diminuído ou abolido.
Como se mede a excursão diafragmática?
Marque a base pulmonar posterior em expiração máxima e novamente em inspiração máxima; a distância entre os dois pontos é a excursão.
O que causa timpanismo abaixo do rebordo costal esquerdo?
O estômago cheio de gás (espaço de Traube); seu desaparecimento pode ser observado no derrame esquerdo ou na esplenomegalia.
Que som um derrame pleural produz e como diferenciá-lo da consolidação?
Macicez basal acentuada; no derrame, o frêmito e o murmúrio vesicular diminuem, enquanto na consolidação o frêmito aumenta e surge o sopro brônquico.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Collapsed lung (pneumothorax) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Community-acquired pneumonia in adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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