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Untersuchung von Leiste und Bauchwand auf Hernien

  • Untersuchungstechnik

Leiste, Nabel und Narben im Stehen und beim Husten untersuchen, um Vorwölbungen zu finden, die durch Schwachstellen der Bauchwand treten.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Leistenkanal (Canalis inguinalis) · Leistenband (Ligamentum inguinale) · Samenstrang (Funiculus spermaticus) · Epigastrische Gefäße (Vasa epigastrica) · Vena femoralis (Oberschenkelvene) · Linea alba · Schambeinfuge (Symphysis pubica)

Was es ist

Eine Hernie ist Bauchinhalt, der durch eine Schwachstelle der Bauchwand tritt. Sie wird im Stehen untersucht, weil der intraabdominelle Druck die Vorwölbung deutlich macht, und erneut beim Husten oder Pressen. Sie müssen eine Leistenhernie (oberhalb des Leistenbandes) von einer Schenkelhernie (unterhalb) unterscheiden und eine inkarzerierte oder strangulierte Hernie erkennen, die ein chirurgischer Notfall ist.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Das Leistenband verläuft von der Spina iliaca anterior superior zum Tuberculum pubicum; der Leistenkanal verläuft oberhalb und parallel dazu.
  • Der innere Leistenring liegt lateral der Vasa epigastrica inferiora; der äußere Leistenring liegt oberhalb und lateral des Tuberculum pubicum.
  • Hesselbach-Dreieck: begrenzt von den Vasa epigastrica inferiora, dem lateralen Rand des Musculus rectus abdominis und dem Leistenband; direkte Hernien treten durch es hindurch.
  • Der Canalis femoralis liegt unterhalb des Leistenbandes, medial der Vena femoralis.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Die Untersuchung erklären, für Privatsphäre sorgen und eine Begleitperson anbieten; der Patient steht vor dem sitzenden Untersucher.
  2. Beide Leisten, Skrotum bzw. große Schamlippen, Nabel, Mittellinie und alle Narben inspizieren; den Patienten husten lassen und auf Vorwölbungen achten.
  3. Beim Mann die Skrotalhaut mit dem Zeigefinger entlang des Samenstrangs bis zum äußeren Leistenring neben dem Tuberculum pubicum einstülpen.
  4. Den Patienten husten oder pressen lassen und fühlen, ob ein Anprall gegen den Finger stößt.
  5. Unterhalb des Leistenbandes, medial der Arteria femoralis, nach einer Schenkelhernie tasten.
  6. Bei einer Vorwölbung Lage, Größe, Konsistenz, Druckschmerzhaftigkeit, Reponierbarkeit und Hustenanprall beschreiben.
  7. Im Liegen wiederholen: Viele Hernien reponieren sich im Liegen; eine schmerzhafte Hernie nie gewaltsam reponieren.
  8. Nabel und Narben bei angehobenem Kopf untersuchen, um Nabel-, epigastrische und Narbenhernien sichtbar zu machen.

Pathologische Befunde

  • Eine Vorwölbung in der Leiste, die beim Husten zunimmt und sich im Liegen reponiert: unkomplizierte Leistenhernie.
  • Eine Vorwölbung unterhalb des Leistenbandes bei einer älteren Frau: an eine Schenkelhernie denken.
  • Eine pralle, schmerzhafte, nicht reponierbare Vorwölbung mit geröteter Haut, Erbrechen und Distension: strangulierte Hernie mit Darmverschluss.
  • Eine solide Raumforderung in der Leiste, die sich weder reponiert noch einen Hustenanprall zeigt: Lymphknoten, Lipom oder Hodenhochstand.
  • Ein Wulst entlang der Mittellinie beim Anheben des Kopfes ohne Bruchpforte: Rektusdiastase, die keine Hernie ist.

Häufige Fehler

  • Nur im Liegen untersuchen: Viele Hernien werden übersehen.
  • Die Unterscheidung zwischen direkter und indirekter Hernie durch die Untersuchung ist unzuverlässig; die Operation klärt sie.
  • Ist die Untersuchung unklar, hilft die Sonographie bei der Bestätigung.

Testen Sie sich

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Wie unterscheiden Sie bei der Untersuchung eine Leisten- von einer Schenkelhernie?

Eine Leistenhernie tritt oberhalb des Leistenbandes und medial des Tuberculum pubicum auf; eine Schenkelhernie unterhalb des Bandes und lateral des Tuberculum pubicum.

Wie verhält sich eine indirekte Hernie zu den Vasa epigastrica inferiora?

Sie tritt durch den inneren Leistenring lateral dieser Gefäße; eine direkte Hernie tritt medial davon durch das Hesselbach-Dreieck aus.

Welche Befunde sprechen für eine strangulierte Hernie?

Eine pralle, sehr schmerzhafte, nicht reponierbare Vorwölbung, gerötete Haut, Übelkeit, Erbrechen und Distension; es ist ein chirurgischer Notfall.

Warum wird der Patient im Stehen untersucht?

Der Druck im Stehen zusammen mit Husten lässt die Hernie hervortreten, die sich im Liegen von selbst reponieren kann.

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Quellen: Hernias of the Abdominal Wall - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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