Darmverschluss-Syndrom (Ileus)

Syndrom

Der Darminhalt kann nicht weiter: kolikartige Schmerzen, Erbrechen, ein geblähter Bauch und kein Abgang von Winden oder Stuhl.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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Das Wichtigste

Tetrade: kolikartiger Schmerz, Erbrechen, Distension des Abdomens sowie Wind- und Stuhlverhalt.
Hoher Verschluss (proximaler Dünndarm): frühes Erbrechen und geringe Distension; tiefer (Kolon): ausgeprägte Distension und spätes, manchmal fäkulentes Erbrechen (Miserere).
Früh: gesteigerte, hochfrequente, klingende Darmgeräusche; später oder beim paralytischen Ileus: „Totenstille“ im Abdomen.
Postoperative Adhäsionen und Hernien sind die häufigsten Dünndarmursachen; das kolorektale Karzinom ist bei Erwachsenen die häufigste Kolonursache.
Dauerschmerz, Fieber, Tachykardie und peritoneale Zeichen sprechen für eine Strangulation: ein chirurgischer Notfall.
Immer nach Narben früherer Operationen suchen und die Bruchpforten einschließlich des Canalis femoralis untersuchen.

Was es ist

Der Darmverschluss ist der Stillstand der Darmpassage, mechanisch bedingt (etwas verschließt das Lumen) oder funktionell (paralytischer Ileus, ohne physisches Hindernis). Er wird an vier Befunden erkannt: kolikartiger Schmerz, Erbrechen, Distension sowie Wind- und Stuhlverhalt. Die dringende Aufgabe am Krankenbett ist das Erkennen einer Strangulation, denn ischämischer Darm kann perforieren.

Leitbefunde

Inspektion: Distension, Narben, sichtbare Hernien und bei schlanken Patienten manchmal sichtbare Peristaltik.
Auskultation: früh gesteigerte, hochfrequente Geräusche; spät oder beim Ileus Stille.
Perkussion: diffuser tympanitischer Klopfschall.
Palpation: diffuser Druckschmerz; umschriebener Druckschmerz mit Abwehrspannung oder Loslassschmerz spricht für geschädigten Darm.
Zeichen der Dehydratation: trockene Schleimhäute, Tachykardie, Oligurie.
Rektale Untersuchung: leere Ampulle, Raumforderung oder Koprostase.

Pathophysiologie

Oberhalb des Hindernisses dilatiert der Darm durch verschluckte Luft und durch nicht rückresorbierte Verdauungssekrete.
Die Peristaltik nimmt zu, um das Hindernis zu überwinden: Daraus entstehen der kolikartige Schmerz und die „Kampfperistaltik“.
Flüssigkeit wird im Lumen und in der Darmwand sequestriert (dritter Raum) und durch Erbrechen verloren: Es folgen Dehydratation, Oligurie und Elektrolytstörungen.
Mit steigendem Wanddruck versagt zuerst der venöse Abstrom und dann der arterielle Zustrom: Die Ischämie führt zu Nekrose, bakterieller Translokation und Perforation.
Beim paralytischen Ileus gibt es kein Hindernis: Die Peristaltik sistiert wegen einer kürzlichen Operation, Peritonitis, Elektrolytstörungen oder Medikamenten.

Häufige Ursachen

Dünndarm: postoperative Adhäsionen, Leisten-, Schenkel-, Nabel- oder Narbenhernien, Tumoren und chronisch-entzündliche Darmerkrankung.
Kolon: kolorektales Karzinom, Sigmavolvulus, divertikulitische Stenose und Koprostase bei älteren Erwachsenen.
Kinder: Invagination, Fehlbildungen und Hernien.
Paralytischer Ileus: nach Operationen, bei Peritonitis, Hypokaliämie und Medikamenten wie Opioiden.

Bestätigende Untersuchungen

Abdomenübersichtsaufnahme: dilatierte Darmschlingen und Luft-Flüssigkeits-Spiegel.
Kontrastmittel-CT: bestätigt Lokalisation, Ursache und Zeichen der Ischämie.
Elektrolyte, Nierenfunktion und Laktat zur Abschätzung der Auswirkungen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die vier Kardinalbefunde des Darmverschlusses?

Kolikartiger Bauchschmerz, Erbrechen, Distension des Abdomens sowie Wind- und Stuhlverhalt.

Wie verändern sich die Darmgeräusche bei einem mechanischen Verschluss?

Früh sind sie durch die Kampfperistaltik gesteigert und hochfrequent; mit der Zeit werden sie durch Ermüdung oder Ischämie des Darms spärlich oder fehlen.

Welche Befunde sprechen dafür, dass ein Verschluss stranguliert ist?

Schmerz, der von kolikartig zu konstant wechselt, Fieber, Tachykardie, umschriebener Druckschmerz mit Abwehrspannung oder Loslassschmerz und ein sich verschlechternder Allgemeinzustand.

Warum dehydriert ein Patient mit Darmverschluss auch ohne Durchfall?

Flüssigkeit sammelt sich in Lumen und Wand des dilatierten Darms (dritter Raum) und geht durch Erbrechen verloren, sodass das zirkulierende Volumen sinkt.

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Quellen: Bowel Obstruction | Intestinal Obstruction | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Abdominal Pain | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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