Exame da região inguinal e da parede abdominal em busca de hérnias

O que é

Uma hérnia é a saída de conteúdo abdominal por um ponto fraco da parede. É examinada com o paciente em pé, porque a pressão abdominal torna o abaulamento evidente, e novamente ao tossir ou fazer força. É preciso distinguir uma hérnia inguinal (acima do ligamento inguinal) de uma femoral (abaixo dele) e reconhecer uma hérnia encarcerada ou estrangulada, que é uma emergência cirúrgica.

Anatomia de referência

• O ligamento inguinal vai da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico; o canal inguinal corre acima e paralelo a ele.
• O anel inguinal profundo fica lateral aos vasos epigástricos inferiores; o anel superficial fica acima e lateral ao tubérculo púbico.
• Triângulo de Hesselbach: limitado pelos vasos epigástricos inferiores, pela borda lateral do reto e pelo ligamento inguinal; as hérnias diretas saem por ele.
• O canal femoral fica abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral.

Técnica, passo a passo

1. Explique o exame, garanta a privacidade e ofereça um acompanhante; paciente em pé diante do examinador sentado.
2. Inspecione as duas regiões inguinais, o escroto ou os grandes lábios, o umbigo, a linha mediana e as cicatrizes; peça ao paciente que tussa e observe se surgem abaulamentos.
3. No homem, invagine a pele do escroto com o dedo indicador ao longo do funículo até o anel inguinal superficial, ao lado do tubérculo púbico.
4. Peça ao paciente que tussa ou faça força e sinta se um impulso toca o dedo.
5. Palpe abaixo do ligamento inguinal, medial à artéria femoral, em busca de hérnia femoral.
6. Se houver abaulamento, descreva localização, tamanho, consistência, dor, se é redutível e se tem impulso à tosse.
7. Repita em decúbito dorsal: muitas hérnias se reduzem ao deitar; nunca force a redução de uma hérnia dolorosa.
8. Examine o umbigo e as cicatrizes com a cabeça elevada para evidenciar hérnias umbilicais, epigástricas e incisionais.

Achados anormais

• Abaulamento inguinal que aumenta com a tosse e se reduz ao deitar: hérnia inguinal não complicada.
• Abaulamento abaixo do ligamento inguinal em uma mulher idosa: suspeite de hérnia femoral.
• Abaulamento tenso, doloroso e irredutível, com pele avermelhada, vômitos e distensão: hérnia estrangulada com obstrução intestinal.
• Massa inguinal sólida que não se reduz nem tem impulso à tosse: linfonodo, lipoma ou testículo não descido.
• Uma saliência ao longo da linha mediana ao elevar a cabeça, sem anel: diástase dos retos, que não é uma hérnia.

Erros frequentes

• Examinar apenas deitado: muitas hérnias passam despercebidas.
• Distinguir hérnia direta de indireta pelo exame não é confiável; a cirurgia a define.
• Se o exame não for claro, a ultrassonografia ajuda a confirmar.

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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Canal inguinal
• Ligamento inguinal
• Funículo espermático
• Vasos epigástricos
• Veia femoral
• Linha alba
• Sínfise púbica

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Hernias of the Abdominal Wall - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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