Pericardite aguda !
A pericardite aguda é a inflamação do pericárdio, o saco que envolve o coração, causando dor torácica aguda e às vezes líquido ao redor do coração.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Inflamação aguda do pericárdio, o saco que envolve o coração, que causa dor torácica aguda e às vezes derrame pericárdico.
Quem afeta
Causa comum de dor torácica não isquêmica nos serviços de emergência, sobretudo em adultos jovens e de meia-idade. Em contextos de alta renda, a maioria dos casos é idiopática ou viral; na Colômbia e na América Latina deve-se considerar a tuberculose, especialmente com derrames volumosos ou HIV.
Causas
- Idiopática ou presumivelmente viral (a maioria dos casos)
- Tuberculose e outras infecções bacterianas
- Após infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca (síndromes pós-lesão)
- Doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatoide
- Uremia, neoplasias, radioterapia torácica e alguns medicamentos
Fatores de risco
- Doença viral recente
- Sexo masculino e idade de adulto jovem
- Infarto ou cirurgia cardíaca recentes
- Doença autoimune
- Insuficiência renal
- Exposição à tuberculose ou HIV
Fisiopatologia
A inflamação do pericárdio visceral e parietal causa um exsudato fibrinoso, que produz dor e atrito. A inflamação do epicárdio adjacente gera alterações difusas do segmento ST. Pode acumular-se líquido; se ele se acumula rapidamente, pode comprimir o coração.
Classificação
- Aguda (primeiro episódio)
- Incessante (dura várias semanas sem remissão)
- Recorrente (novo episódio após um intervalo sem sintomas)
- Crônica (dura meses) e pericardite constritiva
Sintomas e sinais
- Dor torácica central aguda e pleurítica
- Dor que melhora ao sentar e inclinar-se para a frente e piora deitado
- Dor irradiada para a borda do trapézio (inervação frênica)
- Atrito pericárdico, áspero e mais audível na borda esternal esquerda
- Febre e quadro gripal recente
Diagnóstico
- Clínico
- Geralmente exige dois de quatro achados: dor torácica típica, atrito pericárdico, alterações compatíveis no ECG e derrame pericárdico novo ou em piora. Marcadores inflamatórios elevados reforçam o diagnóstico.
- Exames
- ECG: supradesnivelamento difuso e côncavo do ST com infradesnivelamento do PR (supradesnivelamento do PR em aVR), que evolui ao longo de dias. Troponina para detectar acometimento miocárdico; PCR, hemograma, função renal; outros exames conforme a causa suspeita.
- Imagem
- Ecocardiografia para derrame e função ventricular. A radiografia de tórax muitas vezes é normal; a RM cardíaca mostra a inflamação pericárdica nos casos duvidosos.
Diagnóstico diferencial
- Infarto agudo do miocárdio
- Embolia pulmonar
- Dissecção da aorta
- Pneumonia com pleurite
- Miocardite
- Pneumotórax
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor e a inflamação, tratar a causa subjacente e prevenir recorrência e tamponamento.
Tratamento
- Clínico
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico, com redução gradual conforme os sintomas e os marcadores inflamatórios cedem.
- Clínico
- Colchicina associada para reduzir os sintomas e o risco de recorrência.
- Clínico
- Corticosteroides reservados para causas específicas, contraindicações ou casos refratários; tratamento específico da causa, como a terapia antituberculose.
- Conservador
- Repouso de exercícios extenuantes até a resolução dos sintomas e dos marcadores (por mais tempo em atletas e na miocardite).
- Acompanhamento
- Acompanhamento com PCR e ecocardiografia; internação se houver sinais de alto risco.
Complicações
- Pericardite recorrente
- Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco
- Pericardite constritiva
- Miopericardite
Prognóstico
A pericardite idiopática ou viral geralmente cede em semanas, com bom desfecho. A recorrência é comum sem colchicina. As causas tuberculosa, bacteriana e maligna têm maior risco de tamponamento e constrição.
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Que postura costuma aliviar a dor da pericardite aguda?
Sentar e inclinar-se para a frente; deitar de costas piora a dor.
Qual é o achado clássico de ECG na pericardite aguda?
Supradesnivelamento difuso e côncavo do ST com infradesnivelamento do PR, não limitado a um território coronário, e supradesnivelamento do PR em aVR.
Quais classes de medicamentos são de primeira linha na pericardite aguda idiopática?
AINEs ou ácido acetilsalicílico combinados com colchicina, que também reduz o risco de recorrência.
Por que a dor da pericardite pode irradiar para a borda do trapézio?
O pericárdio parietal é inervado pelos nervos frênicos (C3–C5), que compartilham segmentos com a região do ombro.
Que causa infecciosa deve ser considerada na América Latina na pericardite com derrame volumoso?
A tuberculose, especialmente em pessoas com HIV.
Doenças relacionadas
- Tamponamento cardíaco
- Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)
- Tuberculose pulmonar
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Embolia pulmonar
- Dissecção aórtica
- Pneumotórax
- Costocondrite
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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